【摘要】目的 探讨分支导丝技术在治疗冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变中应用的效果.方法 回顾性分析 45例经冠状动脉造影证实 CTO病变,着重分析其采取分支锚定技术行经皮冠状动脉介入治疗CTO的方法和效果.结果 共对 45例冠状动脉 CTO病变的靶血管进行了冠状动脉介入治疗.所有冠状动脉介入治疗的采用分支血管锚定技术,成功开通CTO靶血管40例、心肌梗死溶栓试验血流达到 3级,成功率88.9%.2例患者术中出现靶血管夹层;2例患者球囊未能通过CTO病变部位;2例患者术中导丝穿出靶血管真腔而入心包,1例患者发生分支血管破例,采取球囊低压力堵塞后未见造影剂再渗漏;所有患者住院期间无死亡.结论 CTO介入治疗采取分支锚定技术能提高手术成功率且安全有效.
　　【关键词】动脉闭塞性疾病  冠状动脉  分支锚定技术
　　本文回顾性分析了 45例为完全闭塞性(chronic total occlusion,CTO)病变的CTO病变患者,采取分支锚定技术行经皮冠状行经皮冠状动脉内成形术(percutaneous coronary intervention,PCI)的可行性.随着介入治疗器械的改进和术者经验的积累,近10年来介入治疗的患者中成功率有20%~30%大幅度提高;与非CTO病变相比,CTO血管重建治疗的效果的成功 率仍相对较低,约47%~81%[1].
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料
　　2009年1月至2012年5月在南方医科大学附属北江医院住院,经冠状动脉造影检查诊断为CTO病变的患者,共45例为研究对象.男性38例,女性7例,其中陈旧性下壁心肌梗死15例,陈旧性前壁心肌梗死10例,不稳定型心绞痛20例.
　　1.2纳入标准
　　入选标准:1)所有患者根据既往冠心病病史、临床表现(突发胸痛或胸痛突然加重)或冠状动脉造影史推断冠状动脉闭塞时间>3个月;2)所有患者均存在心绞痛和(或)心功能不全症状,客观检查如活动平板运动试验、超声心动图负荷试验检查证实存在心肌缺血客观证据;3)常规介入治疗未成功而行锚定技术患者;
　　排除标准:1)多支血管完全闭塞;2)严重心功能不全和(或)严重肝、肾功能不全;3)合并影响预期寿命的晚期恶性肿瘤.
　　1.3手术方法
　　1.3.1分析
　　采取回顾性分析 45例 CTO病变患者的临床资料,着重分析其常规介入治疗未成功后采取分支球囊锚定技术行CTO PCI治疗的方法和效果.
　　1.3.2手术方法
　　所有患者常规服用拜阿司匹林100mg、氯比格雷75mg及他汀类调脂药物;完善 PCI治疗前的实验室检验、物理检查及 PCI治疗应用的器械.常规建立动脉(桡动脉或股动脉)通路,用 Judkins法行选择性冠状动脉造影术,根据造影显示的病变特征及术者的经验选用介入器材.本研究中术者根据对介入器材的熟悉度及闭塞情况选择不同硬度导丝、不同直径球囊,在通过闭塞病变近端分支中采取OTW球囊行锚定技术为导丝提供支持.选择球囊直径以小于或等于分支血管直径为准.当前向导丝通过CTO病变后以PCI治疗标准方法行球囊扩张及支架植入术.
　　1.4手术成功标准
　　手术成功的标准支架植入病变处经充分扩张后,术后管腔残余狭窄≤20%,心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级血流,无血管夹层、撕裂、急性再闭塞.无主要心血管事件(死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术)发生.
　　2 结果
　　冠状动脉造影显示全部患者均为 CTO病变且病变近段存在分支血管.所有患者分支血管采取锚定技术.成功开通CTO靶血管40例、心肌梗死溶栓试验血流达到 3级,成功率88.9%.2例患者术中出现靶血管夹层;2例患者球囊未能通过CTO病变部位;2例患者术中导丝穿出靶血管真腔而入心包,1例患者发生分支血管破例,采取球囊低压力堵塞后未见造影剂再渗漏;所有患者术中或住院期间无发生严重心血管事件或死亡.
　　3 讨论
　　完全闭塞病变[2-3](CTO)病变通常是指闭塞时间>3个月的病变,结合造影检查发现CTO病变约占全部冠状动脉造影患者的 1/3[2].根据既往研究证实,存在心肌缺血证据的CTO病变成功血运重建可有效缓解心绞痛症状,改善左心功能,减少主要心血管事件的发生和行心脏旁路移植术的需要[4-5].而目前CTO病变介入治疗仍是一难题,其成功率较低,其常见失败原因为前向导丝或球囊无法通过闭塞病变.近来,随着头端较硬、支撑力和操控性能更好的新型导丝和锥形头端导丝的广泛应用,手术的成功率大大提高;除了器械的革新,术者根据不同CTO病变选择不同介入技术是 CTO介入治疗成功的另一有效办法.在本研究中,采用分支球囊锚定技术使 CTO病变的PCI治疗成功率(88.9%)高于以往 PCI治疗成功率(40%~80%)[5],证实了该方法的有效性.本研究除并发冠状动脉穿孔、分支血管破裂和主支血管夹层外,无死亡及其他严重并发症,因而也证实了该方法的可行性.但必须指出不是采取某一技术或器械就能使CTO病变PCI治疗获得成功,CTO病变PCI治疗获得成功是各种 PCI治疗技术、技巧及不断更新的器材综合运用的结果.术者应不断加强锻炼、积累经验,掌握选择合理的器械及PCI治疗策略,才能攻克CTO病变这一难关.本研究显示,如果CTO病变近段存在分支血管,采取分支球囊锚定技术不失为一种很好的选择.
　　参 考 文 献
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