【摘要】目的  观察银黄漱口液应用于化疗性口腔炎预防的临床效果.方法 根据预防方式的不同,将105例接受化疗的癌症患者分为观察组55例与对照组50例.自化疗开始,对照组患者每天含漱生理盐水清洁口腔,观察组则含漱银黄漱口液,均于早晚刷牙与午餐后含漱,持续8d,观察两组患者口腔溃疡、口腔炎的发生情况.结果 观察组患者口腔炎的发生率明显比对照组低,差异显著性(p<0.05).结论 银黄漱口液可以有效预防与治疗化疗性口腔炎,使用方便,值得临床推广.
　　【关键词】 银黄漱口液 口腔炎 口腔溃疡
　　化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一,然而药物在清除肿瘤细胞的同时也会对增殖代谢旺盛的正常组织细胞造成一定伤害,如口腔黏膜.有研究表明,恶性肿瘤化疗导致的败血症中有64%是由口腔黏膜炎引起的,此外,口腔溃疡导致的感染也是造成化疗中断或者失败的一大因素[1].近年来,我院在常规治疗的同时,应用银黄漱口液预防和治疗化疗性口腔炎55例,取得了良好的临床效果,现将结果报告如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　以2010年1月-2011年6月在我院接受化疗治疗的105癌症患者为研究对象,其中男72例,女33例,年龄15-81岁,平均38.5岁.按照预防方式的区别将患者分为观察组55例,与对照组50例,对照组含漱生理盐水预防,观察组则含漱银黄漱口液预防.排除化疗前已出现口腔溃疡、口腔黏膜糜烂、齿龈红肿(或化脓)的患者,两组患者的性别、年龄病程等一般资料相比,差异无统计学意义(p>0.05).
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 评估患者口腔与全身状况
　　两组患者化疗前均给予认真检查以评估其口腔黏膜与全身情况,了解患者的口腔健康.由经验丰富的口腔科医生会诊,现有口腔疾病要积极治疗,消除造成局部或者全身感染的因素,需要拔牙的患者应于治疗前2周完成,为患者制定合理的口腔保健计划.
　　1.2.2 预防措施
　　自化疗开始当天起两组患者均给予相同的常规口腔护理,对照组患者反复含漱生理盐水数次,随后由护理人员以蘸有生理盐水的棉球为患者擦洗口腔黏膜、舌、齿龈,每日3次.如果出现口腔溃疡则以经过消毒的,蘸有朵贝尔氏液的棉签擦洗,每天3次,共治疗2周.观察组患者在常规口腔护理结束后,含漱银黄漱口液,每次漱口5-10min,每天4-5次,在三餐后与临睡前可以适当增加含漱时间,病情较重的可增加漱口次数,对于张口困难、出现溃疡的患者用吸管辅助含漱.银黄的主要成分为大黄30g、二花20g,护理人员煎煮20min后过滤,取汁500ml左右备用.治疗时要注意口腔的早期变化,每天进行2-3次口腔黏膜检查,主要观察患者口腔与齿龈.对于出现溃疡、黏膜糜烂、齿龈红肿化脓的患者,每周进行口腔分泌物细菌培养与真菌培养,收集标本时尽可能选取溃疡或者齿龈化脓处或者黏膜糜烂处的分泌物.
　　1.3 疗效判定
　　有效:患者的口腔溃疡症状消失,或者其数目与面积明显减少;无效:患者的口腔溃疡症状无改善,或者其数目与面积反而增大.口腔感染:患者口腔黏膜出现明显溃疡或者糜烂,或者齿龈出现红肿、化脓,分泌物培养显示有致病菌生长.无口腔感染:患者口腔黏膜无明显溃疡或糜烂,齿龈无明显红肿或化脓;或者口腔黏膜虽然出现溃疡或糜烂,但分泌物培养显示无致病菌生长.
　　1.4 统计学处理
　　使用SPSS19.0软件对数据进行分析处理,采取t检验,以p<0.05为差异有统计学意义.
　　2 结果
　　观察组55例患者中,有9例(16.4%)患者出现口腔溃疡,其中8例患者在延长银黄漱口液的含漱时间与含漱次数后,溃疡症状完全消失,1例患者口腔溃疡数目与面积明显缩小,治疗有效率100%.对照组50例患者中,有26例(48.0%)患者出现口腔溃疡,用蘸有朵贝尔氏液的消毒棉球擦洗(3次/d)后,有5例患者溃疡症状完全消失,2例患者口腔溃疡数目与面积缩小,余下19例患者的溃疡数目与面积无明显变化或者反而扩大,治疗有效率为62%.两组患者的口腔溃疡发生率与治疗有效率对比,差异显著(p<0.05).
　　3 讨论
　　化疗是一种常见的肿瘤治疗手段,但是药物在抑制肿瘤细胞时也会对增殖迅速的口腔黏膜组织造成一定影响,造成口腔黏膜病变,发展为口腔溃疡或者黏膜糜烂,如果放任其发展很可能引发败血症,因此不容忽视[2].此外,抗生素的过度使用、口腔pH值变化、社会因素、患者自身因素等也容易造成口腔病并发症.
　　中医认为,口腔颌面部的间隙感染是由于热毒凝聚,热灼血肉,造成气血凝滞,腐坏为面痈,治疗时应注意活血化瘀、消肿化脓、且热解毒.银黄漱口液的主要成分大黄与二花的抗菌能力均比较强,对容易导致口腔感染的厌氧菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等均有良好的抑菌效果[3].大黄还具有祛腐生肌、清热泻火的作用,现代药物学研究表明大黄对内毒素的破坏作用也较好.
　　化疗性口腔炎应该以预防为主,告知患者口腔炎预防的重要性与任由其发展后的不利后果,充分发动起患者自我防护的意识,促使其积极开展自我预防.要求患者养成晨起、餐后与睡前实施口腔清洁的好习惯,要多饮水,防止口腔干燥[4].对于已经出现溃疡的患者,要每天观察其口腔黏膜与溃疡的颜色、溃疡面积,是否出血等情况,饮食要避免酸辣、粗糙等刺激性食物,以高热量、高蛋白、高维生素、质软的软食或者半流质为主,进食时要细嚼慢咽,避免因速度过快对黏膜造成损伤或刺激而引发疼痛.指导患者选取合适的口腔清洁工具,对于化疗时未出现口腔溃疡且清醒的患者,可以使用软牙刷与无刺激性牙膏,出现溃疡的患者则不可以继续使用牙刷,为避免对口腔黏膜造成进一步损伤,可使用消毒棉球擦拭.指导患者做好并发症的识别与预防工作,一旦出现要尽快处理.
　　化疗性口腔炎还与患者的全身状况有紧密联系,所以除了做好局部的预防及治疗外,也要注重改善患者的全身营养情况.饮食要营养丰富,以易消化、高维生素、高热量、高蛋白的半流质食物最好,对于暂时无法进食的患者可进行肠内或者肠外营养支持,提高患者体制,增强其抵抗力[5].若患者在化疗时出现合并感染,应清楚抗菌药物的用药指征,如有必要可进行药敏实验与细菌培养,防止因为对用药指征掌握不够充分、剂量大、疗程长造成口腔二次感染,加快口腔溃疡的愈合.
　　本文的研究结果显示,观察组患者的口腔溃疡发生率与治疗有效率均明显优于对照组(p<0.05),提示使用银黄漱口液预防化疗性口腔炎的临床效果良好,能够显著降低化疗患者出现口腔炎的几率,治疗过程中患者未出现不良反应,提示用药安全,加之药物见效快、口感好、使用方便,价格实惠,不会对患者造成经济负担,对于已经出现的口腔溃疡的治愈率极高,值得临床推广.
　　参考文献
　　[1] 闫晓琴.大剂量化疗患者口腔炎的预防与护理对策[J]. 当代护士,2008,(10):144-145.
　　[2]李志伟.银黄漱口液治疗和预防口腔溃疡45例疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2010,15(11):166-167.
　　[3]吕竞竞,高庄思.中药双项外用治疗化疗所致感染性口腔溃疡的疗效观察[J].实用护理杂志,2010, 5(21): 132-133.
　　[4]岳颖.恶性肿瘤患者化疗后诱发口腔溃疡的研究进展[J].护士进修杂志,2009,5(8):155-156.
　　[5]黄蓓.金银花含漱液在ICU患者口腔护理中的应用[J].解放军护理杂志, 2005,22(2):243-244.