【摘要】目的 探讨护理干预对脑出血患者便秘的影响.方法  将158例脑出血伴便秘患者随机分为对照组76例与干预组82例,2组患者均给予神经内科常规护理,包括每晚给予果导片口服,有便意时给予开塞露20ml辅助排便.干预组在此基础上实施综合护理,包括心理干预、环境干预、饮食干预、腹部按摩、缓泻剂的应用.结果  干预组有效率达87.8%,对照组为42.1%,X 2 = 34. 61,P < 0.01,2组比较有显著差异性.结论  护理干预对预防和治疗脑出血便秘具有积极的作用.
　　【关键词】脑出血  便秘  护理干预
　　便秘是指正常的排便形态改变,排便次数减少(<1次/3d ),排出过干、过硬的粪便,且排便不畅、困难;便秘是脑血管疾病患者常见症状之一.脑出血病人脑皮质功能受到不同程度的抑制,神经冲动及传导均发生障碍,导致不能有效、规律地引起排便反射,且长期卧床、活动量减少、使用脱水药物等均可引起便秘.出现便秘后,由于用力排便,腹压增高,可致颅内压升高,造成颅内血管再次出血甚至危及生命.通过对82例脑出血合并便秘患者给予护理干预,取得良好效果,报告如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:158例患者均经头颅C T确诊为脑出血或蛛网膜下腔出血.年龄16岁~81岁,平均年龄47.3岁;脑出血120例,蛛网膜下腔出血38例;便秘3d~9d.随机分为对照组76例和干预组82例,2组性别、年龄、病种、便秘时间等比较,差异无显著性意义( P >0.01 ) .
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组:每晚给予果导片口服,有便意时给予开塞露20m l肛塞辅助排便.
　　1.2.2 干预组:在给予常规护理的基础上实施以下综合护理.
　　1.2.2.1 心理干预:向患者讲解发生便秘的原因及预防措施,消除患者的思想顾虑;指导、协助患者卧床排便,使其尽快适应床上排便,并养成定时排便的习惯.每天早餐后给予便器排便并采用舒适体位.
　　1.2.2.2 环境干预:给患者创造一个轻松的环境和充足的排便时间.首先让探视人员暂时离开,用屏风或布帘遮挡患者排便,再开窗或开启排气扇,以消除患者的担忧心理.
　　1.2.2.3 饮食干预:餐前或空腹饮用开水、柠檬水、蜂蜜等热饮料,以补充水分,润滑肠道,刺激肠蠕动,产生便意.给患者增加新鲜水果、蔬菜、粗粮、豆类等富含粗纤维食物的摄入,多食植物油,以润滑肠道;鼓励患者多饮水(饮水量>3000ml /d),禁食辛辣、刺激性食物,如生姜、辣椒等,避免进食牛奶、糖,少食产气的食物,防止腹胀.
　　1.2.2.4 腹部按摩:患者取仰卧位,双膝屈曲,腹部放松.操作者于患者右侧,双手重叠(左手在下,右手在上) 置于右下腹部,以大鱼际肌和掌根着力,沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向,反复推展按摩,使腹部下陷1cm,幅度由小到大,直至产生肠蠕动2次/d,于每天早餐后30min和晚餐后30min 进行,10min~15min/次.
　　1.2.2.5 缓泻药物的应用:经以上方法对于3d未排便者,服用缓泻药物,应用番泻叶5-10g浸泡于沸水中,浸泡10min后代茶饮用.年老体弱者服用100ml左右,体质较好者可服用200ml左右.2d~3d未排便,且有便意,难以排出者,用开塞露 40~60ml以刺激肠蠕动,软化粪便.超过4d未排便者予灌肠.
　　1.3 评价方法:观察患者排便情况.<1次/13d为无效,1次/1d~2d为有效.
　　1.4 统计学方法:所得资料采用 SPSS 11.0软件进行处理,采用X 2检验.
　　2 结果
　　2组疗效比较,见表1 .
　　表 1 2组疗效比较  例( % )
　　注:X 2 = 34.61 ,P<0.01
　　3 讨论
　　本研究结果显示:干预组采取的综合护理措施预防便秘效果明显优于对照组.干预组82例患者中72人有效,仅10人无效,有效率达87.8%.而按神经内科常规护理的对照组76例患者中仅32人有效,44人无效,有效率为42.1%.
　　3.1 保持脑出血患者大便通畅的重要意义  患者由于活动障碍或需要卧床休息,进食有限,特别是谷物及纤维类摄入相对减少,肠蠕动减弱,故多合并有便秘.而便秘患者在排便过程中情绪急躁、过度用力等因素可导致腹压增高、原发病加重,甚至危及生命.因此,保持脑出血患者大便通畅,是脑血管疾病的常规治疗措施,对疾病康复有重要意义.
　　3.2 常规使用缓泻剂解除便秘的缺点  使用缓泻剂可以暂时解除便秘,但长期使用或滥用又是成为导致慢性便秘的重要原因.其机制是服用缓泻剂后结肠内容物被彻底排空,随后几天无足量粪便刺激正常排便,没有排便又再次使用缓泻剂,如此反复,其结果使结肠的正常排便反射失去作用,反射减少造成结肠扩张弛缓,这样结肠就只能对缓泻剂、栓剂等强烈刺激作出反应,产生对缓泻剂的生理依赖,失去正常排便功能,导致慢性便秘.
　　3.3 综合护理解除便秘的优越性  每刺激排便尤其是早餐后人的胃一结肠反射最强易引发排便.因此,每天早餐后给予便器刺激患者排便,易建立条件反射,日久便可以养成定时排便的习惯.护理干预组采用以上综合护理干预方法,有效地刺激了肠蠕动,患者在排便时无需屏气、收腹、用力,因而减少体力消耗,避免因腹压骤升而诱发心脑血管的并发症,有效地解除了脑出血患者的便秘,促使患者早日康复.
　　参 考 文 献
　　[1] 曹群利.脑出血患者便秘原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2003,9(12):910~911.
　　[2]李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究,2005,19(14);1227~1228.
　　[3]郑凤君,叶澄萍,罗云英.脑卒中患者便秘的早期康复护理326例[J].实用护理杂志,2004,20 (8):242.
　　[4]吕小霞,罗云霞.神经内科患者便秘的常见原因与护理对策[J].中国医药导报,2008,5(28):146~147.
　　[5]黄彦飞.49例脑出血患者便秘原因分析及护理干预[J].广西医学,2004,(11):1728~1729.
　　[6]宋晓丽.护理干预对脑出血病人便秘的影响[J].护理研究,2008,22(增刊2):58.