【摘要】目的  观察手法松解配合中药药酒治疗肩关节周围炎的效果,为临床治疗本病提供新的方法.方法  运用臂丛麻醉手法松解,配合中药药酒治疗;结果  痊愈:38例,占76%.显效:8例,占16%.有效:4例,占8%.无效:0例.总有效率100%.结论  臂丛麻醉手法松解配合中药药酒治疗肩关节周围炎效果较好,可在临床应用.
　　【关键词】肩关节周围炎  臂丛麻醉  手法松解  中药药酒
　　肩关节周围炎是临床上常见病、多发病,自2001年2月-2012年2月,我们运用臂丛麻醉、手法松解配合中药药酒治疗该病50例,取得了较好疗效,现报道如下.
　　1  临床资料
　　本组50例患者,其中男28例,女22例;年龄43-65岁;共52个肩关节,左肩21例,右肩27例,双肩2例,病程短者15天,长者3月;患者均有肩部疼痛,活动时加剧,肩关节功能障碍,甚者肩臂部肌肉萎缩.检查:肩关节周围有压痛点,肩关节上举、外展、前屈、后伸、旋转等动作受限.肩关节X片无明显异常.
　　2  治疗方法
　　2.1 麻醉:本组病例均做臂丛麻醉,带麻醉生效后,再用"9"号注射针作肩前穿刺,进入肩关节腔后注入强的松龙2ml、1%利多卡因8ml.
　　2.2 手法步骤:
　　2.2.1 回旋关节:患者仰卧位,术者立于患者一侧,一手按住患侧肩关节,另一手握患者腕部,一肩关节为轴心,分别作向前向后的回旋运动,幅度由小到大,力量由轻到重,反复进行5-6遍.
　　2.2.2 前屈上举:回旋肩关节之后,缓慢将患肢上举,使肩关节前屈上举至180°,施法过程中可听到粘连松解的撕裂声.此法能剥离肩部后下方的粘连.
　　2.2.3 内收摸肩:使患肢经胸前搭健侧肩部,术者用力推送患者肘部向身体前正中线靠近,逐渐是肩内收达到最大程度,患侧的手能摸到健侧肩部.此法能剥离肩外方的粘连.
　　2.2.4 外展摸头:术者一手按患肩,一手握肘部用力外展向上,使手能摸到头顶.此法能松解肩下部的粘连.
　　2.2.5 前后旋肩:患者屈肘90°,上臂外展,术者一手持肘部,一手握前臂,进行旋前旋后的运动,达到最大生理活动角度.此法可松解肩部旋转肌群的粘连.
　　2.2.6 背伸摸脊:患者改为侧卧位,患肢在上.术者一手扶患肩,一手握其手腕部,作患肢后伸、内旋、屈肘绕至背后,向上用力使患手中指尖能触摸到第5胸椎棘突高度.此手法能松解肩前部的粘连.
　　2.3 功能锻炼,配合药酒口服.麻醉作用消失后,指导患者积极做肩关节自主活动,练功方法包括圆周甩肩、蝎子爬墙、手拉滑轮、内收抱肩、背后拉手等.每日作一次按摩推拿,重复一遍上述手法松解步骤,有助于防止再度粘连,促进功能恢复.口服中药苏红酒:苏木12g,红花12g,当归12g,菟丝子12g,羌活9g,三七末6g,鸡血藤12g,桂枝12g..黄酒1000ml泡服,每次30ml,日2次.[1]
　　3  治疗效果
　　50例患者均得到随访,时间最长2年,最短3个月.正常活动范围标准:内收45°,外展90°,内旋135°,外旋45°,前屈上举180°,后伸45°.痊愈:肩关节疼痛消失,活动范围达正常;共38例,占76%.显效:肩关节活动部分受限,活动时有轻微疼痛;共8例,占16%.有效:疼痛减轻,肩关节活动受限;共4例,占8%.无效:疼痛及肩关节活动无改善.0例.总有效率100%.
　　4  典型病例
　　王XX,男,52岁,2006年6月8日就诊.主诉:右肩关节疼痛40天,夜间痛甚,不能入睡;肩关节活动障碍,不能上举、外展、前屈、后伸.手不能触及脑后.查体:肩周疼痛以肩前区为主,三角肌中点压痛,患臂上举<90°,外展<60°,后伸不能触及骶部,搭肩试验阳性.肩关节X线片无异常发现.诊断为肩关节周围炎.采用上法治疗1次后,疼痛明显减轻,活动范围增大.继续功能锻炼及口服药酒治疗10天后症状消失,活动正常.后单服药酒治疗.半年后随访未复发.
　　5  体会
　　肩关节周围炎亦称漏肩风.冻结肩,是一种肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑囊的退行性病变和慢性非特异性炎症.临床表现主要是肩关节疼痛和活动受限,早期以疼痛为主,后期以肩关节粘连,功能受限为主,此时肩关节的各方向活动均受限,但以外展、内外旋最显著,出现早,受限程度大.病程长者,可见肌萎缩,以三角肌明显.
　　手法推拿治疗肩周炎是松解粘连的主要方法,传统的手法推拿,疗程长,每次推拿时患者常因疼痛剧烈难以配合.而运用臂丛麻醉下手法松解,可使患者肌肉松弛,无疼痛感,容易手法松解关节囊内外粘连.手法由轻到重,反复多次,直至肩关节达到正常活动范围,操作过程严防动作粗暴.
　　为使手法松解后的疗效稳定并巩固,谭秋翔[2]、杨树光等[3]认为术后积极地配合肩关节功能锻炼,能够巩固并增加关节活动度,防止再粘连,促进萎缩肌肉恢复,同时我们配合具有舒筋活血、通络止痛的苏红酒治疗,能够使病人症状消失快,康复迅速,疗效稳定.
　　参考文献
　　[1] 石绍刚,段秀梅,李清梅.苏红酒治疗颈腰椎增生[J].中国民间疗法,1998,05:48.
　　[2] 谭秋翔.点穴推拿配合运动疗法治疗肩关节周围炎[J].中医正骨,2008,20(7):54.
　　[3] 杨树光,刘有亮,张少文.无痛性肩关节松解术治疗肩关节周围炎[J]. 中医正骨,2007,19(4):40.