【摘要】目的  探讨中心静脉导管胸腔闭式引流术对结核性胸膜炎进行治疗的临床疗效.方法  选取我院收治的70例结核性胸膜炎患者,随机将该70例患者分为观察组(胸腔内留置中心静脉导管引流)和对照组(经导管间断抽出胸腔积液)两组,各35例.结果  引流总量观察组明显高于对照组,而胸液吸收时间、住院时间以及退热时间,观察组均短于对照组,有明显性差异,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效有34例,总有效率为97.14%,对照组总有效有30例,总有效率为85.71%,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论  采用中心静脉导管胸腔闭式引流术对结核性胸膜炎进行治疗操作简单、疗效可靠、不良反应少,是首选方法之一,值得在临床中大力推广.
　　【关键词】结核性胸膜炎  中心静脉导管胸腔闭式引流术  经导管间断抽出胸腔积液
　　结核性胸膜炎在临床中是一种常见病、多发病,包括结核性脓胸、渗出性胸膜炎和干性胸膜炎.在对结核性胸腔积液进行治疗最常用的方法有经导管间断抽出胸腔积液或胸腔内留置中心静脉导管引流两种方法.本文回顾分析我院2009年1月2012年4月期间收治的70例结核性胸膜炎患者临床治疗资料.现报告如下.
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　本文选取我院收治的70例结核性胸膜炎患者,其中49例男性,21例女性,年龄18~72 岁,平均年龄(32.7±5.7)岁.该70例患者均通过其临床表现、细胞学检查、体格检查、胸腔积液常规、结核菌素试验、胸部X线片或 CT等确诊为结核性胸膜炎.采用B超对所有患者进行检查,证实有中等量以上积液,没有发生包裹或粘连,同时将恶性胸腔积液的可能排除.随机将该70例患者分为观察组(胸腔内留置中心静脉导管引流)和对照组(经导管间断抽出胸腔积液)两组,各35例.对两组患者的一般情况进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
　　1.2  方法
　　所有患者均给予其规范抗结核治疗方案3HRZE/6HR,药物包括异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E).
　　观察组:采用胸腔内留置中心静脉导管引流的方式.给予患者反骑坐位或半卧位,采用B超对结核性胸腔积液进行定位,穿刺部位常规选择为腋后线第8肋间,常规消毒铺巾局麻,在胸腔将中心静脉穿刺针刺入,将导引钢丝经Y型插入,将穿刺针退出,用扩张器沿导引钢丝进行皮肤扩张,随后沿导引钢丝将中心静脉导管送入胸腔内大概8~10cm,将导引钢丝抽出后,用一次性无菌贴膜对外留的中心静脉导管将其固定在胸壁皮肤上,将引流袋外接在中心静脉导管尾部.第一次引流量达到700ml时,夹管2~4h,以后每次的引流量≤1000ml,这样是为了方式由于引流量过大而造成的复张性肺水肿和纵膈摆动情况的发生,在不引流时,可将引流袋取下,将肝素帽接上,这对于患者的活动及睡眠不会造成影响.若每日<50ml的引流量,且给予其B超检查证实胸腔内没有或几乎没有胸腔积液时则进行拔管.
　　对照组:采用经导管间断抽出胸腔积液,中心静脉导管胸腔置入,进行间断抽液,需要根据患者身体适应状况和病情2~3次/周,引流量≤1000ml/次.
　　1.3  疗效评定
　　对患者治疗效果进行评定:患者临床症状消失,通过B超和胸片检查发现其胸腔积液被完全吸收,没有发生胸膜肥厚和粘连,则表明患者为显效;患者临床症状得到改善,通过B超和胸片检查发现其胸腔积液被吸收,存在轻度的胸膜肥厚和粘连,则表明患者为有效;患者临床症状虽然得到减轻,但通过B超和胸片检查发现其胸腔积液仍然有,并且存在明显的胸膜肥厚和粘连,则表明患者为无效.
　　1.4  统计学处理
　　对本研究选取患者进行统计处理时采用SPSS统计软件,采用x-±s对计量资料进行表示,采用 对计数资料进行表示.
　　2  结果
　　2.1  对两组患者的引流总量、胸液吸收时间、住院时间以及退热时间进行比较,发现引流总量观察组明显高于对照组,而胸液吸收时间、住院时间以及退热时间,观察组均短于对照组,有明显性差异,差异有统计学意义(P<0.05).见表1.
　　表1  两组患者引流总量、胸液吸收时间、住院时间、退热时间比较
　　2.2  对两组患者疗效比较,观察组总有效有34例,总有效率为97.14%,对照组总有效有30例,总有效率为85.71%,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).见表2.
　　表2  两组患者疗效比较(n,%)
　　3  讨论
　　结核性胸膜炎是正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中由结核菌及其代谢产物进入而后所引起的胸膜炎症.在临床对结核性胸膜炎进行治疗时除了需要给予其常规抗结核治疗外,还必须给予其积极的积液消除,使由于积液所对肺及心血管所造成的压迫得到解除,这对于被压迫的肺迅速复张、改善呼吸都十分有利,其更重要的是能够使胸膜增厚和纤维蛋白原沉着得到预防.常规胸腔穿刺术后一般≤1000ml/次的引流量,胸腔积液中纤维蛋白沉积是不可避免的,这可能造成包裹性胸膜炎、胸膜粘连及增厚的发生,大多数都需要重复多次穿刺抽液,这不仅浪费时间、浪费力气,同时造成医生工作量大,患者经过多次创伤,不仅痛苦大,同时常常还伴有其他并发症的发生.采用中心静脉导管胸腔闭式引流具有以下优点:①采用此方式仅需要一次胸穿;②所需的穿刺次数少,而使得不良反应的发生率得到降低;③操作简单,仅需要单人则能够完成操作,若术者熟练,则仅需要5~10min则可完成;④微创术,基本无出血;⑤导管组织相容性好,质地柔软,不容易对肺脏造成损伤,进一步减少气胸的发生,伤口小,导致继发感染的可能性小,长时间留置导管,能够进行持续、缓慢引流,使患者不易发生复张性肺水肿,安全性好;⑥导管能够送入到胸腔底部,能够彻底引流胸腔积液,不容易导致积液包裹及胸膜增厚的发生;⑦医务人员工作量得到减小,患者受到的创伤小、痛苦少,不容易造成胸膜反应、气胸等并发症;⑧留置导管方便胸腔内给药,同时能够随时取标本送检,并且没有手术瘢痕;⑨年老体弱患者对于体位没有要求,就算是卧床患者也能够配合完成,且该术式移动性好,不会对患者夜间休息造成影响.在本研究中引流总量观察组明显高于对照组,而胸液吸收时间、住院时间以及退热时间,观察组均短于对照组,有明显性差异,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效有34例,总有效率为97.14%,对照组总有效有30例,总有效率为85.71%,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).
　　综上所述,采用中心静脉导管胸腔闭式引流术对结核性胸膜炎进行治疗操作简单、疗效可靠、不良反应少,是首选方法之一,值得在临床中大力推广.
　　参考文献
　　[1] 李洪智.中心静脉导管胸腔闭式引流术辅助治疗结核性胸膜炎疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(1):107-108.
　　[2] 李东.导管置入胸腔引流在治疗结核性胸膜炎中的应用[J].基层医学论坛,2012,16(8):1086-1087.