【摘要】目的  探讨综合ICU病房院内获得性肺炎临床分析.方法  选择我院2009年5月至2011年5月ICU内发生获得性肺炎的患者40例,对其临床资料进行回顾性分析.结果  本组40例患者中,好转30例,占75%,放弃治疗4例,占10%,死亡6例,占15%.发生死亡的患者中,2例为多脏器在多重细菌感染下引发功能衰竭所致,死亡平均年龄为(71.7±1.5)岁,呼吸机应用均大于1个月.4例为原发疾病程度较重所致.结论  院内获得性肺炎在综合ICU病房中具有较高发生率,需针对药敏试验结果进行抗生素选择应用,以对院内感染进行控制,并降低死亡率,提高治疗的有效性.
　　【关键词】综合ICU病房  院内获得性肺炎  临床分析
　　综合重症监护病房(ICU)在医院众多科室中具有一定的特殊性,患者病情危重,机体抵抗能力较差,需要住院治疗的时间较长,加之长期大量应用抗生素及侵入性操作,显著增加了获得性肺炎的发生率,严重者甚至危及患者生命[1].对获得性肺炎相关特点进行分析,选择针对性方案进行治疗,是改善预后的关键.本次研究选择我院2009年5月至2011年5月ICU内发生获得性肺炎的患者40例,对其临床资料进行回顾性分析,现将结果总结报告如下.
　　1  资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者40例,男31例,女9例,年龄4-87岁,平均(45.7±19.5)岁.均符合医院内获得性支气管-肺感染的相关诊断标准.辅助应用呼吸机29例.病因为脑出血4例,腹部外科术后并发呼衰3例,重型颅脑损伤13例,复合伤至ARDS17例,重度有机磷中毒3例.心脏体外循环术后2例,重症肌无力1例,慢性肺呼衰4例.部分患者伴有程度不等的意识障碍.本组患者入院后好刻或当周行气管切开或插管,27d后体温、血白细胞增高,肺部听诊有罗音,气管分泌物色黄,量增大,胸片有新的病灶浸润.
　　1.2 方法  本组40例患者均针对原发病行积极治疗,在此基础上与抗生素联合应用对下呼吸道感染进行控制,对气道湿化吸痰行严格要求并实施,开展切口护理工作.
　　2  结果
　　本组40例患者中,好转30例,占75%,放弃治疗4例,占10%,死亡6例,占15%.发生死亡的患者中,2例为多脏器在多重细菌感染下引发功能衰竭所致,死亡平均年龄为(71.7±1.5)岁,呼吸机应用均大于1个月.4例为原发疾病程度较重所致.
　　3  讨论
　　住院患者存在一定的危险因素时,极易发生医院获得性肺炎,且在原有疾病基础上易合并感染发生.院内感染包括两个方面,即自身感染与交叉感染.但临床研究多认为,大部分医院内患者发生下呼吸道感染的因素为口咽部吸入致病菌引起.口咽部致病菌尤其是G-杆菌的繁殖为较为重要的传播途径,G-杆菌在原发病越严重的情况下越有较高水平的寄生率,同时会增加肺炎发生的机会.本次研究中,患者均为重症原发性疾病,需行气管切开与气管插管对病情行进一步治疗,同时有较高的应用呼吸机辅助通气的机率,应用呼吸机辅助通气29例患者中,2例死亡,呼吸机应用时间均在1个月以上.有研究认为,在应用机械通气的情况下,肺表面70m2每分钟需承受10次或更高次数的打击,导致肺出现系列的生化和生理改变.另外,应用机械通气治疗对上呼吸道的屏障功能造成影响,对上呼吸道进行刺激,诱导分泌物产生,为细菌的生长繁殖创造条件.另外人体气管、鼻腔,黏液-纤毛的支气管传递系统,对气道上皮细菌的附着其纤及LgA均参与并起到阻止作用,同时鼻腔还存在过滤湿润系统.患者在行气管切开或气管插管时,破坏了两系统组成的第一道防御屏障,使其作用未有效发挥[2].故在患者病情允许的情况下,尽早脱离呼吸机和拔管是降低获得性肺炎发生的关键.而对原发性疾病积极治疗,全程严格要求无菌化操作,严密管道消毒,做好呼吸道及口腔的护理,提高医护人员的工作责任心,降低镇静剂的使用次数及剂量,也为对呼吸机相关呼吸进行避免的重要措施[3].
　　院内感染中,交叉感染是需引起重视的关键环节,需加强护理,如脑干出血的患者呼吸机辅助应用达69天,呈深昏迷,行单独病房隔离后,设立专人医护,院内肺炎病发程度较轻.在死亡病例中,除原发病过重是死亡因素外,患者年龄较大,且基础疾病在一定程度上加重,应用呼吸机辅助呼吸的时间较长,使感染在控制时存在一定难度,最终导致多脏器功能衰竭,引起死亡事件的发生[4].院内肺炎在年轻患者中有较高的治愈率,可能与肺功能的基础情况有一定的相关性.院内肺炎中昏迷患者呈较高水平,这与患者在昏迷情况下,抑制了咳嗽反射系统,不能对呼吸道分泌物及时有效的排出,影响了吞咽功能,为行鼻饲管留置后使口咽部消化道内细菌定植创造了条件[5].综合ICU病房中,获得性肺炎的致病菌具有较高的耐药性,对多数抗生素缺乏敏感性,与患者对多种抗生素一次性应用有关,在肺炎发生的情况下,为控制和治疗带来了一定难度,故行药敏试验,依据结果对抗生素合理选择具有非常重要的意义.
　　综上,院内获得性肺炎在综合ICU病房中具有较高发生率,需针对药敏试验结果进行抗生素选择应用,以对院内感染进行控制,并降低死亡率,提高治疗的有效性.
　　参考文献
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