青海省人民医院系一家综合性三级甲等医院,我院供应室设立较早,形成了较为成熟的医院无菌物品配送体系.虽然目前由供应室提供的无菌物品种类繁多,但仍不能满足临床科室日益增加的需求.临床科室仍需各自准备较多的自备无菌包.
　　自备消毒包是各临床科室工作人员根据其科室需要及专业特点而自行清洗制作打包,并送交供应室灭菌的物品.由于受各种条件的限制,我院尚未完全取消自备消毒包,而由于各临床科室自行清洗,打包的物品缺乏专业指导及监管,自备消毒包的管理成为医院感染管理的一个薄弱环节[1].为了控制医院感染,保证灭菌包的质量,供应室对各科室送消的自备灭菌包进行了管理,采取了一系列的措施,取得了良好的效果,现总结如下:
　　1.方法
　　针对临床科室已打包完好送供应室灭菌的科室自备包进行专项调查,内容主要包括包布是否清洁,器械的清洗是否合格,包装是否合格,包内有无放置化学指示卡等.
　　2.存在问题
　　2.1 包布不合格(1)外包布不洁,包布有污渍,油渍,血渍,使用的旧包布未做到一用一清洗,新包布使用前未去浆处理;(2)外包布完整度不够,包布有破损,穿孔;(3)包装不符合要求,体积超大超重,有的大包中有小包多达12 个,重量超出标准许多;(4) 包布颜色不统一,五花八门,比较凌乱;
　　2.2 容器不合格:表现为容器不清洁,生锈腐蚀,储槽侧孔不灵活,关闭不全,使用搪瓷类物品盛装消毒物品;
　　2.3 使用的化学指示卡或指示胶带不合格:表现为使用过的指示卡或指示胶带重复使用,提前填写消毒日期,指示胶带上填写的日期远远超过待灭菌物品数量,有的包内未放置指示卡;
　　2.4 外观不合格:表现为包外未注明科室,标识不清,内容填写不全;失效日期不统一,填写不规范,指示胶带粘贴部位不统一;
　　2.5 包内物品清洗质量不合格:表现为物品不清洁,个别器械上有残存的血渍,器械生锈功能老化;
　　2.6 包内物品放置不合格:敷料类和金属器械类物品混放在一个包内,导致灭菌后敷料潮湿;有盖容器盖子未打开;
　　2.7 包内包装器械的内包布不合格:存在包布不洁,潮湿,未做到一用一洗,反复灭菌造成包布发黄,韧度降低.
　　3.原因分析
　　3.1 临床工作人员对供应室的消毒供应工作认识不足,重视不够:长期以来,临床护理工作的重点在如何提高护理质量和改善服务态度上,忽视了对自备包的管理,是导致自备包质量下降的重要原因.对消毒供应的相关知识掌握不够,如对消毒灭菌包的包装材料的要求,物品的放置,重量的要求等知之甚少.
　　3.2 节约为主,忽视质量:医院实行科室经济考核,支出与奖金挂钩.科室护士长本着节约的原则,对于一些不合格的包布,容器,锈蚀严重功能不全的器械不舍得丢弃,更换,是造成自备包质量下降的重要原因.
　　3.3 缺乏相关专业的知识:临床工作人员缺乏相关专业知识的培训,再教育,对消毒灭菌的认识存在误区,对清洗包装灭菌质量标准不熟悉,认为所有物品经过高压灭菌后就达到合格,灭菌可以代替清洗或包装的错误理念.
　　3.4 缺乏监管;长期以来,供应室管理的重点在科室内部,只负责本科室物品的清洗包装质量和灭菌质量的合格,而忽视了对临床科室自备包的监管,未设专人负责科室自备包的质量管理,使自备灭菌包的质量管理环节处于失控的状态.
　　3.5 缺乏清洗条件及相关设备:科室无专用清洗池及清洗用物,易造成环境污染,刷洗不当造成器械的使用寿命缩短;物品的包装,制作等设施不完善,造成自备包的质量存在诸多问题.
　　4.改进措施:
　　4.1 加强交流与沟通:通过与上级主管部门的协商沟通,统一制作,规范了外包布的规格,颜色;在护士长例会上向全院护士长反馈检查结果,广泛征求科室意见,淘汰了一批锈蚀严重功能不合格的器械.
　　4.2 加强监管:供应室工作人员应树立高度的责任心,设置专人负责科室自备包的检查管理,在物品交接时,认真检查,发现不合格物品及时给予纠正,现场指导包装方法,对于屡次不合格者,退回科室按流程处理;坚决拒消不合格物品;不买人情帐.
　　4.3 加强相关专业的培训:在护理部和院感科的领导组织下,举办全院护理人员的专科知识培训,加强 护理人员对院感知识及消毒灭菌知识的认识,讲解器械的清洗方法,包装材料的选择和制作要求及质量标准,以及供应室的工作性质及特点.
　　4.4 转变服务理念,支持临床工作,把护士的时间还给病人:在我院护理部的领导下,部分科室的自备消毒包由供应室统一回收处理,如美容科,产科的自备包由供应室统一回收处理.供应室的清洗包装消毒灭菌操作流程规范,有严格的环节质量监控体系,科室自备包的质量能得到保证.
　　5.结果
　　经过认真整改,科室自备包的不合格数量显著下降.
　　6.总结
　　预防和控制感染是涉及全体医务人员的系统工程,医院感染管理已成为医疗常规中的重要任务之一,其工作贯穿于医院工作的各个环节.合理的发展趋势是取消科室自备消毒包,所有的清洗、消毒、打包、灭菌工作由中心供应室统一管理.目前,我院供应室正处于一个过渡转换时期,对于科室自备包的监管仍不能松懈.
　　参考文献
　　[1]. 顾素梅.科窜自备包包装质量存在的问题及对策[J].现代医药卫生,2008.24(16):2529.