【摘要】目的 研究血液净化患者深静脉置管的常见并发症,总结护理对策,延长导管的使用时间.方法 收集109例经深静脉置管进行血液净化治疗的患者,观察导管使用期间的常见并发症.结果 109例患者中,2例穿刺部位渗血,1例发生感染,4例导管功能不良,1例导管脱落.结论 通过了解深静脉置管常见的并发症,给予相应的护理干预及健康宣教,保证血液净化治疗的顺利进行,有利于减轻患者的痛苦,提高患者生活质量,减轻经济负担.
　　【关键词】血液净化 深静脉置管 并发症 预防 护理
　　随着血液净化技术的不断完善,不仅尿毒症患者的存活时间越来越长,越来越多的急危重症也得到了有效救治.建立稳定、通畅的血管通路是患者进行血液净化治疗的基本保证,维持性血液透析的患者血管通路首选动静脉内瘘,但对于动静脉内瘘未建立或未成熟之前以及急症无内瘘的患者,采用深静脉置管的方法,能保证充足的血流量,且维护方便,在临床上被广泛使用.本文通过对我科109例深静脉置管患者进行血液净化治疗的临床资料进行分析,探讨深静脉置管并发症的护理对策,降低导管相关性并发症的发生,延长导管使用寿命.
　　1 临床资料
　　2010年7月至2011年6月,我科行单针双腔导管留置术进行血液净化治疗的患者109例,年龄22岁~80岁,其中男68例,女41例, 颈内静脉79例,股静脉30例,留置时间3天~87天.109例患者中,2例穿刺部位渗血,1例发生感染,4例导管功能不良,1例导管脱落,均采用相应措施处理,无不良反应发生.
　　2 并发症的预防及护理对策
　　2.1局部渗血及血肿形成 若渗血应立即给予局部加压、冷敷,必要时缝扎止血,嘱患者卧床休息,避免穿刺部位剧烈活动.一旦局部血肿形成,应严密观察血肿是否继续增大,以免血肿继续增大压迫组织或器官造成严重后果.
　　2.2穿刺点局部皮肤湿疹 深静脉置管患者局部皮肤出现湿疹,可能是由于严重营养不良、局部循环障碍、消毒液的化学刺激、局部皮肤不透气致使汗液过度积聚等所致,较长时间的固定,加上皮肤表面细菌易于繁殖[1],水疱渗液在敷贴下的积聚不仅缩短了导管留置时间,更加严重的是提供了细菌迁至穿刺点的快速途径,增加了感染机会,此时要加强换药使用透气性好的敷料及胶布.
　　2.3导管感染
　　2.3.1导管皮肤出口感染表现为导管出口处皮肤红、肿、有脓性分泌物,应加强局部消毒换药,按照无菌操作要求,用碘伏由内向外消毒留置导管处皮肤2遍,直径大于5c m,清除局部的血垢及脓性分泌物,用透气性好的无菌敷料覆盖并妥善固定.
　　2.3.2中心静脉导管腔内感染则表现为菌血症.导管感染重在预防,应减少导管不必要的开放.怀疑导管感染时,应在采集标本之后立即应用抗生素,没有细菌培养结果之前经验性的选用抗生素,细菌培养结果出来后针对性的应用抗生素治疗,若临床症状消失,可以继续保留导管,若超过72h感染未得到有效控制,或在停用抗生素2周内菌血症复发应拔除导管.
　　2.4导管功能不良
　　2.4.1早期原因常为导管扭曲、受压,此时应首先考虑导管贴壁,管路内会出现负压状态,有时可触及导管震颤感,此时先加闭动脉端夹子,回输生理盐水解除管路负压状态,必要时停泵;还可让患者适当变换体位或调整导管位置.
　　2.4.2后期导管功能不良原因多为导管内血栓形成或导管周围纤维鞘形成,与导管留置时间长,患者高凝状态,封管操作时空气进入导管腔等相关.透析后封管严格消毒导管口,用无菌注射器脉冲式注入生理盐水5~10m l,以冲净管腔内的血液,再注入肝素钠盐水充满整个管腔,高凝者需加大肝素浓度,确保管路通畅.考虑血栓形成溶栓可参照美国肾脏病基金会K/D O Q I指南推荐的方法.如果尿激酶治疗失败,应当对导管进行造影检查,若有纤维蛋白鞘形成可行纤维蛋白鞘剥离或在导丝引导下行导管更换术.
　　2.5导管部分脱出或脱落 临时性中心静脉置管因留置时间长,固定缝线脱落或用力牵拉导管,或因人体皮肤对缝线这一异物的排斥使缝线脱离皮肤,引起导管脱出或脱落.护士在护理工作中禁止用力牵拉导管 ,每次换药时,注意观察导管固定的缝线有无脱落.若导管一旦脱落应立即按压止血,股静脉置管者应平卧4h.
　　3 强化护士培训
　　护士严格、规范的操作和日常维护是保证深静脉置管长期、有效运行的关键.对护士进行导管维护、并发症预防与处理、中心静脉导管感染相关内容的系统培训,加强学习,不断提高护士的观察处理水平.
　　4 加强患者的健康教育
　　应告知患者及家属,深静脉置管是患者进行血液净化治疗的重要血管通路,安全、有效,具有血流量好、保留时间长等优点,能减少因反复穿刺带来的痛苦,但不宜作他用,如抽血、输液等;由于导管长期固定和使用,易发生感染,应注意个人卫生,保持皮肤清洁、干净,保持敷料干燥,如敷料潮湿应立即来院更换;留置导管时不宜剧烈活动,以防止导管脱落引起大出血,颈内静脉及锁骨下静脉置管者,嘱患者尽量不穿套头衣,穿脱衣服动作幅度不要太大,动作不要太猛[2],防止牵拉造成置管松动或拔出,一旦脱落应立即压迫止血;股静脉置管应特别注意局部避免大小便污染.
　　通过有效的预防和护理可减少深静脉置管的并发症,同时加强对患者及家属的卫生宣教,让他们了解这方面的知识,引导患者主动配合,延长导管的使用寿命,减轻患者的痛苦及经济负担.
　　参考文献
　　[1]宋芬.深静脉置管在维持性血液透析中应用及护理[J] 实用护理杂志,1998,14(5)261.
　　[ 2 ] 覃兰宁. 透析患者深静脉置管感染的预防和护理. 医学信息[J],2011,24(8)5142.