【摘要】肺血栓栓塞症为肺动脉阻塞或右心血栓阻塞致使肺循环产生障碍的一种综合疾病.近年来,随着医疗诊断技术的不断提高,国内接受诊断治疗的肺血栓栓塞症病历逐年增加,PTE对人们的身体健康造成了严重危害,本文通过研究指出"二证二法"对辅助治疗急性肺血栓栓塞症具有重要作用,以期为治疗急性肺血栓栓塞提供参考.
　　【关键词】二证二法;肺血栓栓塞;治疗
　　肺血栓栓塞症是一种因内源性栓子或外源性栓子阻塞肺动脉导致肺循环障碍的疾病.急性肺血栓栓塞症(PTE)主要引起两方面的病理生理症状:呼吸功能症状及血流动学症状[1].心肺功能的病理程度受以下因素影响:肺动脉受阻范围、堵塞程度、阻塞前心肺功能情况以及心肺血管内皮组织的纤溶活性等.阻塞较轻者,心肺功能影响不大,阻塞较重者会致使肺循环受阻障碍增加,肺动脉呈现高压状,引发急性右心功能衰竭,进而猝死.采用溶栓加抗凝的治疗方法能够使血栓得到快速溶解,使肺组织得以恢复再灌注,缓解右心功能,提高肺器官毛细血管的血容量,进而降低PTE的死亡率和复发率.
　　1急性PTE的诊断策略
　　近年来,各类诊断技术不断发展,针对于急性PTE的诊断策略也有了重大进步.在CT尚未普及时,临床上关于急性PTE的诊断技术多采用核素V/Q扫描和肺动脉造影等.随着诊断技术的发展,CTPA取代了核素V/Q扫描成为临床上对急性PTE的常用诊断方法[2].大多数关于急性PTE的诊断指南中均列示了以下几种诊断策略:        (1)采取临床可能性评分方法对PTE的进行可能性判断,根据判断结果采取相应的诊断策略;(2)对于PTE可能性判断较低者,使用血浆D-二聚体进一步做排除性诊断,倘若无法排除,则采用CTPA对患者做确诊检查;(3)对于PTE可能性判断较高者,可直接应用CTPA以及心脏超声波对患者进行PTE的确诊检查.
　　2"二证二法"与急性肺血栓栓塞症治疗
　　2.1瘀毒互结证与化瘀解毒法
　　急性PTE因肺血流障碍致使肺动脉缺血、缺氧,进而引发内皮纤溶活性差,血小板增多,形成局部血栓,引发肺部炎症以及交感神经系统敏感,刺激产生内皮素(ET)和P-选择素(Ps),利于血小板黏附于肺血管内皮细胞,凝血形成.从中医角度出发,"毒有外来者,来自六淫之邪,时疫之气 ;毒也有内生者,来自体内水精代谢失常".通过研究急性PTE的症结特点,此毒因内而生,气虚所致,其病机为毒瘀纠结,形成肺栓塞.在临床治疗中,应主要采取解毒、化瘀的治疗方法.目前,关于中医学的活血化瘀以及血瘀证的研究已经成为了中西领域的热点话题,活血化瘀是临床上专门治疗血瘀证的治疗方法,临床上针对于血脉疏通、活血化瘀、行气通络、敛肺平喘等相关治疗的药物均被列为活血化瘀药[3].比如:当归、红花、丹参、川芎、三七、地龙、水蛭等.经药理学研究证实,大部分的活血化瘀药均对改善学流动学、血小板活性、微循环学以及血液流变学方面具有很好疗效,此外还具有增强血管内皮功能、调节血脂浓度、提高血液抗栓性等作用.由于中药熬制过程较复杂,所以临床多采用提纯加工后的中药胶囊、片剂或者注射液等,例如:丹参滴丸、银杏叶片、血栓通注射液、银杏达莫、川芎嗪注射液等.
　　通过临床实践证实,川芎嗪对肺血栓栓塞症的治疗效果较为明显.川芎嗪即四甲基吡嗪,为一种酞胺类生物碱,是中药川芎的总生物碱经特殊分离方法分离得到.能够有效的改善微循环障碍以及血液的高凝度效应.因此,对于治疗各种情况导致的血流动力学变化以及血流动力学变化所引发的疾病均有显著疗效[4].经多年实践证明,川芎嗪在抗凝、改善微循环、抵制血小板凝聚、扩张血管、保护血管内皮组织、抗内皮素、以及抗钙拮等方面均具有显著作用.
　　川芎嗪治疗血栓的病理机制归结如下:
　　2.1.1川芎嗪可以阻止血栓素A2(TXA2)合成酶,进而阻止合成TXA2,以实现防止因TXA2引发的血小板聚集.此外,可以通过TXA2样物质活性的对抗,阻止花生四烯酸和凝血酶生成血小板丙二醛,同时提高前列环素(PGI2)样物质抑制血小板凝聚功能.川芎嗪具有调节人体的TXA2/PGI2的作用,能够使已凝聚的血小板的完成解聚任务.
　　2.2.2川芎嗪具备尿激酶的功能.川芎嗪能够使纤溶酶原得以激活,但是不具备纤溶酶活性,可以通过静脉注射药物,刺激血管壁释放纤溶酶原激活物.川芎嗪对血管内皮细胞的纤溶酶原激活物抑制剂1的表达产生抑制作用,进一步促进纤溶,从而有效的防止血栓.
　　2.2.3降低血粘度.川芎嗪能够使红细胞以及血小板的表面电荷增加,从而有效的降低血粘度,进而改善血液流变.李之茂通过临床上采用川芎嗪治疗阻塞性肺疾患者的疗效研究证实:川芎嗪对改变患者的血液流变性,降低血黏度和纤维蛋白原有重要作用.
　　2.2.4川芎嗪能够阻止钙离子内流,起到扩张血管的作用,并能够舒缓因血栓导致的肺血管平滑肌痉挛,对血管内皮细胞起到保护作用.而且使毛细血管通透性明显降低,血管内阻力减少,从而降低了肺动脉压.另外,川芎嗪能够有效的抑制肺动脉高压的产生,且不影响体循环压力.
　　2.2急性虚证与扶正固本法
　　急性肺血栓栓塞症的急性虚证表现为本虚标实,并且与机体的免疫功能有一定关联,临床上体现为单核细胞的抗原递呈功能失效,呈现出免疫麻痹状.而扶正固本法能够增强HLA-DR水平,具有缓解免疫麻痹功能,进而调节免疫功能,使得Thl/Th2的比率逐渐趋于稳定水平,使得机体得到康复.此虚证不同于传统中医理论中所描述的"久病多虚"中的虚证,具体指因多种原因产生的气血不足、阴阳失调、脏腑器官功能急剧虚衰的病症,体现为"邪实未去、正气已虚",其特点为:发病迅速、病情严重且死亡率较高.此虚证的产生大多与机体免疫密切相关[5].此外,APTE患者是否能够抢救成功的另一重要环节为:急性营养虚衰和急性免疫力差.急性虚证包含四大类:阳虚、阴虚、气虚、血虚.类别不尽相同,但是采取不当处理或者干脆不处理,均可引发严重感染或导致心肺功能不全,严重时会危及患者生命.从中医治疗角度,临床上可以采取参附以及参脉注射液来治疗急性虚证,时间短、见效快,并且可以使患者的免疫功能得到快速恢复,如果单纯的采用西医所讲的营养疗法很难达到同样疗效.
　　3结论
　　"二证二法"应用于临床治疗急性PTE具有显著功效,对患者的身体恢复能够起到很好的辅助治疗功效,可以缩短患者住院时间,且安全系数高,应在临床上大力推广应用.关于"二证二法"是否对患者出院后的长期治疗以及预后产生积极作用,有待进一步研究.相信随着人们对此领域关注度的不断提高,以及研究的不断深入,"二证二法"将会在PTE治疗中拥有更为广阔的应用前景.参考文献
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