【摘要】目的:探讨C反应蛋白(CRP)在社区获得性肺炎(CAP)临床诊断和治疗中的应用.方法:测定CAP患者(治疗前后)64例、单纯流感患者68例及健康体检者57例的CRP水平.结果:CAP及单纯流感、健康人群之间CRP均存在着显著性差异,细菌与非细菌感染的患者之间CRP差异有显著性,CAP患者治疗前后CRP存在显著差异.结论:血清CRP水平对CAP的早期病原学诊断和治疗预后有重要的临床应用价值.
　　【关键词】社区获得性肺炎;C反应蛋白
　　The diagnostic and therapeutic application of the C- reactive protin (CRP ) in Community- acqueired pneumonia (CAP )
　　Chen  Qiang1,Wang Yunyun2.
　　(1. pneumology department of Shanghai tongji hospital, Shanghai 200065,China;)
　　(2. endocrinology department of Shanghai tongji hospital, Shanghai 200065,China)
　　【Abstract】Objective  To discuss the application of the C- reactive protin (CRP)in the diagnosis and treatment of the Community- acqueired pneumonia (CAP). Method  The CRP level was measured in 64 patients with CAP (before and after treatment), 68 patients with simple influenza and 57 healthy controls. Result  There are significant differences of CRP in CAP, simple influenza,and the healthy people,The CRP level exists significant differences in bacterial pneumonia and other pathogens cause of pneumonia,CAP patients are significantly different in CRP before and after treatment. Conclusion  There are significant differences of CRP in CAP,simple influenza,and the healthy people,serum level of CRP has important value for the early diagnosis and treatment of CAP.
　　【Key words】Community- acqueired pneumonia(CAP) C- reactive protin(CRP) 社区获得性肺炎( Community- acqueired pneumonia CAP)
　　在普通人群中的年发病率为2‰-12‰,其中需要住院治疗者占10%-20%.C反应蛋白( C-reactive protein,CRP)是一种急性时向反应蛋白, 其浓度上升是各种原因引起的炎性反应和组织损伤的敏感指标, 并反映疾病的消长,且方法简单,费用较胸片等影像学检查低,对CAP的早期诊断和治疗预后有重要价值.
　　1资料和方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2011年1月-2011年12月住院及门诊的CAP患者64例, 单纯流感68例及健康体检者57例.在64例CAP 患者中男40 例, 平均年龄(58 ±15)岁, 女24例, 平均年龄(52±20)岁,68例单纯流感患者中男42 例, 平均年龄( 55±17) 岁, 女26 例, 平均年龄(48±22) 岁,57例健康体检者中男30例, 平均年龄(46±20)岁, 女27例, 平均年龄(47±18)岁.
　　1.2 方法
　　对选定患者行CRP水平检测(其中社区获得性肺炎患者治疗前后进行测定),依据临床治疗及病原学、支原体抗体IgM、病毒抗体等确定病原体.
　　1.3统计学方法
　　数据以均值±标准差(x±s) 表示,三组资料比较用完全随机化设计资料的方差分析, 首先进行方差齐性检验, 有统计学意义后进行均数间两两比较;两组间均数比较采用独立样本t 检验.统计处理均采用SPSS14.0软件, 以P<0.05为有统计学意义.
　　2结果
　　2.1健康对照组、单纯流感组、社区获得性肺炎组三组样本CRP(mg/L)检测,三组资料结果经方差齐性检验后, 有统计学意义.数据如表1.
　　表1三组资料CRP检测结果
　　组别 n CRP(mg/L)健康对照组 57 6.1±1.8单纯流感组 68 11.5±6.4*社区获得性肺炎组 64 85.3±18.7*◆
　　*与对照组比较P<0.05;◆与单纯流感组比较P<0.05
　　2.2经临床治疗,依据病原学和(或)支原体抗体IgM、病毒抗体等检查64例社区获得性肺炎确诊细菌性肺炎44例,支原体肺炎14例,病毒性肺炎5例,另有1例确诊为真菌性肺炎.
　　表2三组不同病原体肺炎CRP检测结果
　　组别 n CRP(mg/L)病毒性肺炎组 5 25.5±8.2支原体肺炎组 14 45.4±9.5*细菌性肺炎组 44 98.5±16.8*◆
　　*与病毒性肺炎组比较P<0.05;◆与支原体肺炎组比较P<0.05
　　2.3细菌性肺炎组抗感染治疗前CRP数值为98.5±16.8mg/L,抗感染后CRP数值为13.4±7.8 mg/L,抗感染治疗前后CRP存在显著性差异.(P<0.05)
　　3讨论
　　CRP是Tillet和Francis于1930年在急性肺炎病人的血液中首先发现的,主要由肝脏产生,在感染后6-8h开始增高,24-48h达到高峰,峰值可为正常值的100-1000 倍,其半衰期较短( 4-6 h),CRP值影响因素少,如贫血、高球蛋白血症对CRP均无影响,病变变化时,CRP可随病情迅速变化,其升高幅度与感染的程度呈正相关,同时,血清CRP浓度测定快速、简便、价廉,因而CRP优于其他急性期反应物质,广泛用于CAP诊断、预后评估和随访.
　　CRP在细菌与非细菌感染的患者之间存在明显差异.细菌感染可使细胞膜分离, 暴露出胆碱磷酸脂和提供CRP的附着点通过IL-6将信息传递给肝, 并刺激肝产生有活性的CRP;由于大多数病毒感染是在细胞内增殖进行, 而完整的细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质, 故不能触发CRP的产生和结合.在本研究中,肺炎患者组及单纯流感患者组与对照组比较, CRP数值升高均有显著性差异(P<0.05).肺炎患者组CRP数值升高幅度较大, 与单纯流感患者组比较也存在明显差异(P<0.05).因此CRP可作为检测感染的指标,并可依据升高的程度区分单纯流感及社区获得性肺炎.
　　社区获得性肺炎从病原上分类主要有细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等, 预后取决于早期诊断和治疗,因此需尽早区分肺炎类病原学类型.肺炎的病原学诊断主要依靠于病原学分离, 但是时间上比较长,大部分老年人及机体抵抗力差的患者,由于机体对感染反应差,一些常规检查反应缓慢, 甚至反映不出来,易导致误诊、漏诊的出现.CRP的检测能较及时、准确、有效的反映急性肺炎的病情变化,并有助于与其他疾病的鉴别[1],有利于急性肺炎的早期诊断与相关治疗评估.一般认为细菌及支原体感染性肺炎时血中CRP 增高,并且与感染程度成正相关.有研究[2]证实在确诊的CAP 患者,CRP水平与临床进程相关,CRP的高低变化与疾病的炎症反应及严重程度具有重要的相关性.从表中可见细菌性肺炎患者CRP 血清水平明显高于非细菌性感染患者( P<0.05) , 而支原体肺炎CAP患者CRP 水平又明显比病毒性肺炎CRP水平高.可见CRP水平是区别细菌性与非细菌性肺炎的有效指标,可为临床早期治疗疾病提供依据.
　　细菌性肺炎使用抗生素有效治疗可控制感染, 减少组织损伤, 使CRP显著下降, 因此CRP可作诊断社区获得性肺炎及判断其病原学的一项重要指标,指导临床上采取有针对性的治疗, 达到简便指导临床的目的,特别适用于基层临床.参考文献
　　[1]马春华, 董碧蓉, 刘文. C反应蛋白在预测老年院内呼吸道感染中的意义探讨[J] 四川医学,2005,24:405-406.
　　[2]Bellmann-wellerr,Ausserwinkler M,Kurz K, et al.Clinical Potential of C-Reactive Protein and Procalcitonin Serum Concentrations To Guide Differential Diagnosis and Clinical Management of Pneumococcal and Legionella Pneumonia[J].J Clin Microbiol,2010,48(5): 1915-1917.