【摘要】目的 探讨采用正中神经电刺激结合穴位刺激的方法对重症脑功能障碍患儿在促醒方面的治疗作用.方法 58例患儿,随机分为对照组(n=28) 和治疗组(n=30),实施同样药物治疗和综合康复治疗的基础上,28例患者为对照组,30例加用双侧内关穴和郄门穴进行正中神经电刺激的患者为治疗组.采用修订的格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow)评价其治疗后对重症脑功能障碍所致的意识障碍方面的促醒作用.结果 正中神经电刺激结合穴位刺激的方法与对照组常规治疗方法相比,Glasgow评分有改善,差异有显著性意义(P<O.05).结论 对重症脑功能障碍患儿采用穴位正中神经电刺激的方法可大大提高促醒率,缩短疗程.
　　【关键词】正中神经电刺激  脑功能障碍  康复治疗
　　【Abstract】 Discussion on the use of median nerve electrical stimulation combined with acupoint stimulation to children with grave brain nerve injury treatment role in regaining.【Methods】 58 children were randomly divided into a treatment group (n=30) and a control group (n=28), On the basis of the same drug in the treatment and comprehensive rehabilitation treatment , as the control group of 28 patients, 30 patients were as the treatment group with double sided neiguan point and  ximen point for median nerve electrical stimulation. The revised Gglasgow coma scale was used to evaluate the effects of conscious disturbance about grave brain nerve which wasinjury after treatme.【Results】 Compared to the treatment and control groups,Glasgow score is p<0.05.  【Conclusion】The method of median nerve electrical stimulation is applied to the patients who were owning grave brain nerve injury can improve the level of consciousness and short course.
　　【Key words】median nerve electrical stimulation  brain dysfunction   rehabilitation care
　　儿童感染后脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、急性脑损伤等疾病所致的重症脑功能障碍患儿表现出来的意识障碍和智力落后也越来越为人们所重视.正中神经电刺激具有较好的促醒作用,一般采取表面电极的低频电刺激.据推测主要是通过改善脑血流量、神经递质的改变、激活脑干网状上行激动系统等原理,能否通过穴位刺激来加强这一作用呢?因此,我们进行了有益的尝试.在正中神经的解剖位置上,选取两个穴位,腕横纹上2寸的内关穴和5寸的郄门穴,作为正中神经电刺激点进行研究.
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料 2008年1月~2011.11月在本科室住院的重症脑功能障碍患儿65例,年龄0~3岁,初评Glasgow分值≦13分,生命体征平稳,无其他脏器功能衰竭,并且能够坚持康复治疗的患儿58例,其中病毒性脑膜脑炎24例,中毒性脑病8例,化脓性脑膜炎11例,急性脑损伤11例,流行性乙型脑炎4例.随机分为治疗组30例和对照组28例.治疗组男21例,女9例,平均年龄(1.8±0.9)岁;对照组男18例,女10例,平均年龄(2.0±0.5)岁.两组患儿的一般情况经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性.
　　1.2 方法 两组患儿均接受小儿神经内科常规药物治疗(必要的脱水、抗生素及神经营养药治疗)和传统针刺促醒、综合康复治疗,治疗组增加双侧内关穴和郄门穴的正中神经电刺激.康复治疗具体操作如下:㈠促醒⒈针灸⑴头针:主取靳三针,并配合国际标准化头针的运动区、感觉区、情感区、智能区等.⑵体针:水沟、曲池、合谷、太冲、足三里、关元、阴陵泉.⑶刺血:印堂、十宣.⑷正中神经电刺激:内关穴位于前臂掌侧,腕横纹上2寸;郄门穴位于前臂掌侧,腕横纹上5寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间.用1寸毫针先针刺内关穴,双手同时行针,平补平泻,待针下稍沉,有针感后,再刺入郄门穴,仍双手同时行针,行至有针感后,用低频电针仪,正极接郄门穴,负极接内关穴进行穴位电刺激(脉宽10~20ms,频率50~150Hz,电流强度4~20mA),以针柄微微颤动,患儿能够耐受为度,每次30min,2次/d.⒉昏迷刺激技术(CSP):各种感官刺激.⒊音乐疗法:根据患儿的临床症状,选择兴奋或柔和的音乐.并可选择患儿以往喜爱的儿歌等音乐.音乐治疗每天1次,每次60min.㈡体疗:传统运动疗法、神经生理学疗法、运动再学习等.㈢被动物理因子疗法.十天为一个疗程,疗程间休息十天,共进行三个疗程的治疗.
　　1.3 评定 采用修订的Glasgow意识障碍评分量表在治疗前、治疗后第三个月评定意识恢复水平.
　　1.4统计学处理 所得Glasgow评分数据为计量资料采用t检验,用x-±S表示,采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理.
　　2 结果
　　治疗前与治疗后,治疗组和对照组患儿的Glasgow评分结果见表1:
　　表1   两组患儿治疗前后Glasgow评分比较表(x-±S)
　　组别         时间          Glasgow
　　治疗组         治疗前          5 .65±1.25
　　治疗后                11.89±1.32 ab
　　对照组         治疗前          5.78±1.13 d
　　治疗后       8.63±1.58c
　　注:与治疗前比较c P<0.05; a P<0.05;治疗组与对照组治疗前比较 d  P>0.05;治疗组与对照组治疗后比较,b P<0.05.
　　3  讨论
　　正中神经电刺激能改善脑血流量、兴奋大脑皮质及脑干网状结构、影响神经递质分泌,具有较好的促醒作用 [1,2],这与临床症状的改善有关.国内仅续继军、徐平等进行了有益的尝试[3,4].并已证实在成人昏迷病人的促醒方面是有效的.以往的研究多采用表面电极的正中神经电刺激,为了加强这一作用,我们尝试加入穴位的刺激作用来增强疗效.故选取正中神经走行经过的腕横纹上2寸的内关穴和腕横纹上5寸的郄门穴,作为正中神经电刺激点,插入毫针后,给予低频电刺激,进行正中神经电刺激促醒.
　　传统医学认为五脏六腑之精气皆上注于脑,针刺头部腧穴,可调整全身气血,恢复内脏、躯干、四肢的正常功能,故针刺头部的相应功能区可以促进脑功能的恢复.内关穴是手厥阴心包经的络穴,主治包括胃心胸和神志方面疾患.针刺内关主要激活额叶[6] , 大脑皮层额叶的解剖位置决定了其损害主要会引起随意运动、及精神情致方面的障碍,故针刺内关可解心包之蒙蔽,从而改善智力、运动功能.郗门穴是手厥阴心包经的郗穴,主治包括癫狂、精神病等,用于治疗心包经重患或急症,故能起到醒神、开窍、促醒的作用有关.内关穴和郄门穴在神经解剖上其深层均有正中神经通过,故取之作为刺激点,既有穴位的功效,又有电刺激的作用.
　　同时,肢体的被动运动可以反馈性刺激中枢神经,对大脑的功能改善有一定的促进作用,同时可加速大脑组织中侧枝循环的建立,促进病灶周围脑细胞的重组和代偿,有利于发挥脑组织的可塑性.配合昏迷刺激技术及音乐疗法,更有利于脑功能的恢复.
　　该研究中,Glasgow评分比较,治疗前,治疗组和对照组患儿对比,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性.两组患儿分别于治疗后与治疗前对比,治疗组与对照组组间比较差异均有显著性意义(P<0.05),说明两组治疗方法都有效.两组治疗后比较,治疗组优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05),说明穴位正中神经电刺激具有更好的促醒作用.Glasgow评分的提高,可以缩短意识障碍的时间,有利于脑细胞功能的恢复,这对改善患儿预后有着积极作用.因此,值得我们在临床推广应用.
　　参 考 文 献
　　[1]Yamamoto T, Kanno T. The society for treatment of coma[J]. Tokyo:Neurou Publishing Co.Ltd,1997.117~120.
　　[2]张亚卓.神经电刺激对昏迷及植物状态的影响[J].国外医学神经病学神经外科学分册.1996,23(6):288.
　　[3]续继军,李永涛,杨列美,等.正中神经电刺激疗法对颅脑损伤性植物状态作用的临床观察[J].济宁医学院学报,2004,27(3):53~55.
　　[4]徐平,王中,吴翼伟,等.正中神经电刺激疗法对颅脑损伤后昏迷患者促醒作用的初步研究[J].苏州大学学报(医学版),2004,24(2):199~202.
　　[5]杨光.针刺治疗颅脑损伤综合征概况[J].针灸临床杂志,2001;16(9):48.
　　[6]付平,贾建平,王葳等.电针内关和神门穴对脑功能成像不同影响的观察[J].中国针灸,2005,25(1):61~63.