【摘要】目的 探讨冷极射频治疗肺癌的护理.方法  原发及转移性肺部恶性肿瘤46例,51个病灶实行CT引导下经皮穿刺冷极射频消融治疗术进行护理配合.结果  所有病例均顺利完成治疗,术中及术后咯血11例,气胸5例,术中疼痛8例,术后发热23例,均经处理后消失.结论  CORFA疗效确切,创伤小,并发症少,安全性高,积极配合与护理有助于增加患者的依从性、手术的顺利完成、及早发现并有效处理并发症.
　　【关键词】肺癌   射频消融  CT  护理
　　射频消融治疗肺癌由于疗效确切、创伤小、可重复、安全性高等特点越来越广泛的应用于临床[1-2].2005.8-2008.12间,我院应用CT引导下经皮穿刺冷极射频(CORFA)治疗肺癌46例,近期疗效显著,其配合与护理过程报告如下.
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 46例患者中,男性34例,女性12例,年龄32-84岁,平均58.6岁.原发性肺癌43例,肺转移癌3例,原发病分别为胆囊癌、肝癌、贲门癌各1例.
　　1.2方法 使用国产冷极射频治疗仪(珠海和佳医疗设备有限公司生产2000G型),引导设备为philip max 8000exp型CT机.根据CT片制定手术计划,体表穿刺点标记后CT扫描,常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻,经皮穿刺、扫描,确认消融电极处于预定位置后开始治疗.常规设定治疗温度为95℃,治疗时间为每节12min,冷却水温-3~3℃.
　　1.3结果 46例均顺利完成消融,拔出电极针后无穿刺点及消融部位出血.临床观察,大部分患者胸痛有不同程度减轻,术中及术后咯血11例,气胸5例,术中疼痛8例,经对症治疗后均有效控制至症状消失,术后发热23例,T37.5-38.5℃,持续3-5天恢复正常,无严重并发症发生.
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 术前护士应建立良好的医患关系,了解病人的病情、心理状况,向患者及家属耐心介绍此种治疗方法的安全性和优越性、术中配合方法、术后可能发生的并发症及处理方法等,帮助患者树立信心,但也需因人而异做好保护性医疗.对某些仍有顾虑的患者,可介绍其与曾经手术且愈后良好的患者进行交流,助其打消顾虑,积极配合治疗.
　　2.1.2 饮食指导 根据患者具体情况,指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化饮食,如牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋,新鲜水果和蔬菜等.必要时可遵医嘱静脉补充白蛋白、氨基酸等,以提高患者机体抵抗力,为手术做好准备.
　　2.1.3 呼吸训练 为避免并发症发生,应在术前训练患者的呼吸,使其每次的呼吸幅度尽量一致,避免因呼吸动度的影响造成进针方向与预设方向不一致而造成不必要的脏器(如胸膜)损伤.
　　2.1.4 适当休息 肺部肿瘤患者肺功能最突出的变化是氧吸收快和一氧化碳弥散量减低,容易引发气急,所以术前要给予足够休息.
　　2.1.5 皮肤准备 术前一日遵医嘱手术区皮肤备皮,以肥皂水清洁局部皮肤后清水洗净,有毛发的皮肤要剃去毛发,注意勿损伤皮肤完整性.
　　2.1.6 一般护理  所有患者在治疗前应进行必要的实验室检查,包括出凝血时间、血常规及心电图等,询问有无药物过敏史,必要时备血.
　　2.1.7 术前准备 禁食6小时,治疗前排空膀胱.术前20min肌注安定5mg,吗啡20mg,生理盐水擦洗双侧大腿外侧.
　　2.2 术中配合及护理
　　2.2.1 一般护理 协助医生摆放手术体位,贴电极片于大腿外侧.嘱患者勿自行改变体位,保持平静呼吸,尽量避免剧烈咳嗽,如有情况可以手势告知医务人员.于治疗病灶对侧上肢建立静脉通道.治疗过程中监测生命体征,必要时吸氧,备胸腔闭式引流穿刺包.
　　2.2.2 病情观察 除观察生命体征外,主要观察①疼痛,由于穿刺、消融刺激及气胸等可能产生的烧灼样、剧烈胸痛,根据不同的疼痛性质、程度给予相应的镇痛剂;②咯血、咳嗽,轻度咳嗽及小量咯血不需特殊处理,重度咳嗽或咯血量大时需配合医生予对症治疗;③胸闷、气喘,应遵医嘱给予吸氧,配合医生穿刺抽气及胸腔闭式引流等;④大量出汗,贴电极片的部位出汗多时,可导致接触不好、局部皮肤温度升高而发生灼伤,需细心观察,必要时更换部位重贴,同时予以补液.
　　2.2.3 治疗结束后,穿刺点以碘伏消毒,一次性无菌敷料覆盖并压迫,嘱患者避免大声说话及剧烈咳嗽,平车推回病房.
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 一般护理 术毕返回病房后,护士应立即测量生命体征,嘱患者平卧4-6小时,按医嘱给予补液、抗炎、止血、止咳、降温、吸氧等处理,备齐抢救用物,严密观察患者的呼吸频率,及时发现可能出现的气胸、血气胸,积极配合医生处理.
　　2.3.2 心理护理 加强巡视,做好心理护理.讲解术后常见的不良反应,对恐惧、紧张的患者予以耐心解释,并积极安慰,说明这些不良反应为手术后常见的并发症,经过治疗与护理,不适症状会很快缓解,使患者情绪得以控制.
　　2.3.3 疼痛的护理 手术损伤可导致局部疼痛,护士应积极做好安慰解释工作.教会患者运用分散注意力等方法减轻疼痛,若疼痛剧烈时,应遵医嘱应用止痛药.
　　2.3.4 出院指导 出院后加强营养,以增强体质;注意休息勿过劳,2周内避免剧烈咳嗽及过度活动;注意保暖,防止感冒咳嗽;防止增加胸腔压力的活动等;定期复查,按医嘱继续后期治疗.
　　3 讨论
　　肺癌是发病率最高的恶性肿瘤,内科化疗、放疗虽有一定进展,有效率仍较低.CORFA的疗效己得到临床肯定[3],术前耐心细致的健康宣教和心理护理可帮助患者树立信心,掌握手术配合方法,术中术后严密、细致的观察和护理,可预防和减少气胸、血气胸以及大咯血等严重并发症的发生,有助于患者疼痛、发热等症状的控制,减少并发症对患者造成的损伤,积极的心理安慰和健康宣教,可使患者正确认识术后的常见症状并配合医护人员积极应对.
　　总之,充分有效的术前护理和准备、有计划的术中和术后护理,细致、及时的病情观察,是提高治疗效果,减少并发症发生的关键.
　　参 考 文 献
　　[1] 吴沛宏.论射频消融技术在肿瘤综合治疗中的作用[J].中华放射学杂志,2002,36(4):294.
　　[2] Steinke K,Sewell P E,Dupuy D E,et al.pulmonary radiofrequency ablation an intermational study survey[J] Anticancer Res,2004,24(1):339.
　　[3] 赵峰,王建军,杨光海,等.冷循环射频消融术治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].华西医学,2006,21(3):465-466.