【摘要】目的 探讨自我管理教育对脑卒中患者自我护理能力的影响,为临床护理和健康教育提供相应的依据.方法 将符合纳入标准的60 例患者随机分为实验组和对照组,每组30例, 试验组在常规治疗和护理的同时实施自我管理教育的模式, 对照组进行常规治疗和护理.比较教育前后两组病人的自我护理能力.结果 实施自我管理教育后的患者提高了自我护理能力,患者各时段ESCA总分、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念,均有统计学意义(P<0.01).结论 实施自我管理教育能提高脑卒中患者自我护理能力.
　　【关键词】自我管理  脑卒中  自我护理
　　脑卒中是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病.据报道我国50%~70%的脑卒中存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾[1],自我护理能力差,需要家的照顾.自我管理教育是近年来在医学领域应用较多的一种教育方式, 研究表明,它能显著提高患者自我护理能力且利于患者的综合管理.我科2011年2月开始将自我管理教育贯穿于脑卒中患者的护理过程中,现报告如下.
　　1.对象与方法
　　1.1 对象 选择2011年2月至2012年2月,在我院神经内科一病房住院治疗的,符合纳入标准的脑卒中患者60例.按照患者的入院顺序随机分为两组,每组30 例,男36例, 女24例; 平均年龄56.91岁±8.43 岁.试验前对两组患者的一般资料及自我护理能力进行基线测定,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均给予院内常规治疗和护理,可见两组具有均衡可比性.病例纳入标准:①符合脑卒中诊断标准[2];②神志清楚,无明显的认知障碍,能够正确回答问题;③首次发病且无精神病史及完全失语症;④自愿参加本研究者.排除标准:①虽符合纳入标准而纳入后未曾按试验方案完成试验者; ②排除合并其它疾病的患者.
　　1.2 方法
　　1.2.1 对病人的自我护理能力的调查分别于病人入院第一天和出院时进行.采用统一指导语,专人发放.向患者讲清量表的填写方法和注意事项,并将每个问题的含义讲清楚,让患者作出独立的自我评定.并及时回收,进行统计处理.本次研究共发放量表问卷各60份,全部收回,回收率100%.
　　1.2.2 试验组:指派经验丰富的护士从病人入院后即开始对其进行自我管理教育.且组内所有成员均经过统一培训,都理解自我管理教育的内涵.对患者进行疾病知识管理和自我技能管理及心理管理3个方面.
　　1.2.2.1 疾病知识管理
　　每周组织1次脑卒中健康教育讲座,为脑卒中患者提供个性化的健康指导.使患者能够认识到脑卒中发生的原因、预防、治疗、治疗中及出院后的注意事项等,并使患者了解自我管理的重要性.脑卒中患者血管壁一般都有硬化现象, 血液黏度及血压均比较高, 科学合理的饮食对减缓硬化现象、降低血液黏度、稳定血压有一定的作用.因此, 脑卒中病人一定要科学合理的饮食, 适当调整饮食结构, 增加饮食中蛋白质和钾的含量, 且以清淡易消化为主, 防止便秘.鼓励患者家属共同参与制订饮食方案,帮助患者选择最适合的饮食种类及方法.具体饮食方法①低盐饮食.每人每天食盐量以不超过6G为宜.②减少膳食脂肪.限制动物脂肪、蛋黄和动物内脏等胆固醇含量高的食品,烹调油应以植物油为主.③低糖或无糖饮食;④尽量多食用含纤维丰富的蔬菜.并将有关脑卒中健康教育的内容制成小册,发给患者,小册最后附每日饮食记录表, 要求患者如实填写,并要求出院患者每月来医院1 次,必要时入户指导.
　　1.2.2.2自我技能管理
　　科室为脑卒中患者及家属免费提供血压计,为其讲解血压计的使用方法,使其学会测量血压,以便出院后能及时监测血压变化.同时脑卒中患者应适当运动并注意活动量, 最大限度地鼓励和协助病人活动肢体.出院后应以积极的态度来预防脑卒中的发生,要做到日常生活有规律,注意劳逸结合,定期到医院检查,根据医嘱进行服药,如有不适应及时到医院就诊.
　　1.2.2.3 心理管理
　　加强与家属的沟通, 做好家属的心理疏导工作,使家属和病人之间建立一种新的有利于康复的心理环境, 从而能增强病人的自我概念,提高自我护理能力.还要逐步培养脑卒中患者控制情绪的变化及调节心理平衡的能力, 保持有一个良好的情绪,可以减少脑卒中发病的可能性.
　　1.2.3 对照组:采用院内常规护理方法.
　　1.3 研究工具
　　1.3.1 自编的患者一般情况调查表,包括年龄、性别、文化程度、经济状况、病程等.
　　1.3.2 采用自我护理能力测量量表(ESCA),2000年中国台湾学者Hsiu-Hung Wang将其翻译成中文, 并在台湾人群中测得良好的信度与效度.该量表包括43个条目,分为4个维度,即自我护理技能、自护责任感、自我概念及健康知识水平.每个项目按0~4级评分,总分0~172分.得分越高,自我护理能力越强[3].
　　1.3.3 统计学处理  采用SPSS17.0统计软件进行处理,两组资料的比较采用t检验、x2、x±s、检验等统计推断.P<0.05有统计学意义.
　　2.结果
　　表1   干预后两组患者自我护理能力比较   例
　　表1显示试验患者自我护理能力明显高于对照组P<0. 01.
　　3.结论
　　在本研究中我们发现对脑卒中患者实施自我管理教育具有重要意义,大部份的脑卒中患者缺乏自我管理知识、技能.本研究中制订的自我管理干预措施不仅是为患者提供本病的知识信息,更重要的是让患者掌握自我管理技能并使其改变对疾病康复及预防不利的行为,提高护理能力,还能够显著减少脑卒中后遗症的发生,并做好患者出院后的随访管理.结果显示, 干预后试验组与对照组比较P<0.01.说明试验组患者的自我管理能力优于对照组.
　　综上所述,通过对脑卒中病人运用自我管理教育模式, 患者的自我护理能力得到了提高,并使其自觉地采纳有利于自身健康的行为,促进疾病早日康复,并进一步提高脑卒中患者的生活质量.
　　文 献 综 述
　　[1] 王维治,罗祖明.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:126.
　　[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J] . 中华神经科杂志, 1996, 29( 6) : 379-380.
　　[3] Yamashita M. The exercise of self-care agency scale[J]. West J NursRes,1998,20(3):370-381.