【摘要】目的 探讨不同麻醉药物对根髓病麻醉效果的影响.方法 选择我院口腔科门诊就诊的220例急性牙体、牙髓疾病病人,随机分为观察组和对照组,观察组采用的是碧兰麻醉,对照组采用的是利多卡因麻醉,对比分析两组患者麻醉的临床效果.结果 观察组的总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<O.05).结论 牙体牙髓疾病治疗实施过程中采用碧兰麻醉效果满意,麻醉力强,持续时间长、出血少,值得借鉴.
　　【关键词】碧兰  利多卡因 根髓病 临床疗效
　　局麻药物具有阻滞神经传导的作用,并应具备以下药理性质:产生完全麻效,对注射部位的组织无刺激,不造成神经结构的不可逆改变;麻醉作用快,维持时间长;安全范围大,被吸收后无明显毒性反应;易溶于水,性质稳定,可耐高温高压消毒,可与其他成分如血管收缩剂配伍而不易分解[1].局麻药物的种类很多,按化学结构可分为酯类和酰胺类,口腔科常用的有酯类的普鲁卡因、丁卡因,酰胺类的利多卡因、阿替卡因.本文旨在探讨不同麻醉药物对根髓病麻醉效果的影响.
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 选择2010年6月-2012年1月我院口腔科门诊就诊的220例急性牙体、牙髓疾病病人,随机分为观察组和对照组各110例,观察组:男性50例,104颗牙,女性60例,116颗牙,年龄在23-56岁之间,平均年龄(35.6土3.7)岁;对照组:男性:64例,108颗牙,女性46例,112颗牙,年龄在24-55岁之间,平均年龄(34.5±2.9)岁.两组病人的年龄、性别、疼痛的耐受能力等临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05).具有可比性.
　　1.2方法 观察组给予碧兰采用浸润麻醉的方法,在患牙的唇颊侧黏膜局部实施麻醉,单牙局部注射0.6mL,多牙注射1.2~1.5mL,5-7min后开始治疗.对照组病人采用注射利多卡因进行麻醉,麻醉方法为患牙唇颊局部麻醉或者阻滞麻醉,注射的剂量为2-4mL,在注射后的5-7min后开始操作.
　　1.3 麻醉效果评定[2] 完全麻醉:病人完全没有痛觉;良好麻醉:病人轻微感到有痛感,可以顺利施行口腔治疗;有效麻醉:病人感到疼痛,需忍耐方可完成手术的操作;无效麻醉:病人感觉剧烈疼痛,难以承受手术操作.
　　1.4 统计学分析 数据采用SPSS统计软件分析,实施卡方和t检验实验数据.P<0.05为差异有统计学意义.
　　2 结果
　　碧兰和利多卡因的麻醉效果比较见表1.观察组病人完全麻醉的96例,麻醉良好的10例,麻醉有效的4例,总有效率87.27%;对照组病人完全麻醉的24例,麻醉良好的64例,麻醉有效的12例,麻醉无效的8例,总有效率21.81%,两组的麻醉效果比较差异有显著性意义(P<0.05).
　　表1  两组患者麻醉临床效果情况比较(例)
　　组别         例数         完全麻醉  麻醉良好 麻醉有效 无效麻醉 总有效率
　　观察组        110         96                 10         4                 0                 87.27
　　对照组        110         24                 64         12                 8                 21.81
　　3 讨论
　　牙体牙髓和根尖周疾病包括(1)龋病:龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损,表现为无机质的脱矿和有机质的分解,随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程.世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病[2].:其特点是发病率高,分布广.一般平均龋患率可在50%左右,是口腔主要的常见病,也是人类最普遍的疾病之一.(2)磨损: 由于单纯机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损.均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义.例如:由于牙尖被磨损,减少了咀嚼时来自侧方的压力,使牙尖的形态和牙周组织的功能相互适应.此外牙冠的磨损可以减少临床牙冠的长度,保持冠根长度的协调,从而不至于由于杠杆作用而使牙周组织负担过重,但磨损过重可发展为牙髓炎进而到跟尖周炎.(3)牙齿感觉过敏症又称过敏性牙本质或牙本质过敏,是牙齿在受到外界刺激,温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛感之症状,其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂.脱敏治疗无效时需要进行牙髓治疗.牙齿感觉过敏不是一种独立的疾病,而是各种牙体疾病共有的症状,发病的高峰年龄在40岁左右.(4)牙髓病是指牙髓组织的疾病,包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变.由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中,只通过根尖孔、侧副根管与外界联系,牙髓急性炎症时,血管充血、渗出物积聚,导致髓腔内压力增高,使神经受压,加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈.(5)根尖周病:包括急性和慢性根尖周炎.根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织,包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症.大多由牙髓炎进展而来,还可由其它牙体缺损、外伤而来.早期疼痛剧烈,自觉患牙伸长,后期疼痛减轻,出现粘膜下脓肿.(6) 牙体外伤但可以保留不被拔除的牙齿等.
　　以上几种口腔疾病大都需要进行牙髓治疗,都需要在无痛或尽量无痛基础上进行,故哪种麻药麻醉牙髓效果好显得非常重要.牙体牙髓和根尖周疾病包括龋病及其并发的牙髓病和根尖周病、非龋性牙体损伤、牙齿发育异常和牙外伤.该类疾病是口腔科就诊率最高的病种.牙体牙髓和根尖周疾病的危害性不可低估,不经治疗不能自行修复,最终可导致牙齿丧失,造成咀嚼器官永久性破坏,并严重影响人体消化功能、全身健康和社交活动.其中牙髓病和根尖周病会给患者带来剧烈的疼痛,如果不能得到及时治疗可以引起根尖周组织、颌骨及邻近组织的损害,形成的慢性根尖炎还可能作为病灶引起全身其他器官的感染[4].
　　碧兰给药方式局部浸润或神经阻滞麻醉,口腔内粘膜下注射给药.注射前请回抽血以检查是否误入血管,尤其行神经阻滞麻醉时.注射速度不得超过1ml/分钟.剂量适用于成人及4岁以上儿童(这种麻醉技术对于4岁以下年龄组不适合) 成人必须根据手术需要注射适当的剂量.对于一般性手术,通常给药剂量为1/2~1管.用药过量或某些以前用过该药的患者可能出现中枢神经、呼吸系统、心血管系统等症状,高血压或糖尿病患者慎用.本研究结果显示,观察组的总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).表明牙体牙髓疾病治疗实施过程中采用碧兰麻醉效果满意,麻醉力强,持续时间长、出血少,值得借鉴.
　　参 考 文 献
　　[1]李欣,卫克文,杨立.碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2010,18(10):300.
　　[2]汪竹平,谭淑萍,丁元珍.碧兰麻用于牙髓病治疗局部麻醉的效果观察[J].上海口腔医学,2009,13(8):17.
　　[3]随强,刘宇,林松杉.碧兰麻与利多卡因在牙髓治疗中的药效和对心血管系统的影响[J].现代口腔医学杂志,2010,16(3):286.
　　[4]杨睿,李瑶,汤颖聪.碧兰麻用于牙髓镇痛病临床疗效观察[J].口腔医学研究,2010,19(6):535.