【摘要】慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease,简称肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉高压,右心负荷加重,进而造成右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴有右心衰竭的心脏病.目的 讨论慢性肺源性心脏病的护理.方法 配合治疗进行护理.结论 ①监测生命体征;②观察咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难及紫绀情况;③呼吸衰竭及肺性脑病表现:如有无呼吸困难加重、头痛、意识障碍、球结膜水肿等;④有心衰者应观察体重、出入量尤其是尿量、皮肤水肿情况、心率及节律肝脏肿大及压痛、颈静脉怒张及肝颈静脉回流征;⑤有关检查结果,如血气分析、血清电解质等.
　　【关键词】慢性肺源性心脏病 护理
　　慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease,简称肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉高压,右心负荷加重,进而造成右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴有右心衰竭的心脏病.主要临床表现是肺原发疾病、肺气肿及右心功能不全的症状及体征.本病为中老年人的常见病.冬、春季节多有急性发作.急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,常导致肺、心功能衰竭.
　　【临床表现】
　　本病发展缓慢,从COPD发展到肺心病一般需6~10年.根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期:
　　(一)肺、心功能代偿期(缓解期)
　　1.症状: 此期主要为慢性阻塞性肺疾病表现,有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短、乏力、活动耐力下降等,急性感染可使上述症状加重.
　　2.体征:肺部有明显肺气肿征.肺动脉瓣区第二心音亢进,剑突下出现心脏搏动或三尖瓣区出现收缩期杂音,提示有肺动脉高压和右心室肥厚.肺心病患者也常有营养不良表现.
　　(二)肺、心功能失代偿期(急性加重期)
　　1.呼吸衰竭
　　(1)症状:常因急性呼吸道感染诱发,患者呼吸困难加重,并常有头痛、失眠,甚至出现嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现.
　　(2)体征:紫绀明显,球结膜充血、水肿.腱反射减弱或消失,出现病理反射.因高碳酸血症引起周围血管扩张,可出现多汗、皮肤潮红等.
　　2.心力衰竭
　　(1)症状:以右心衰竭为主,表现为明显心悸、气短、上腹胀痛、恶心、呕吐.
　　(2)体征:明显紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、心界向左扩大、心率增快、可有剑突下明显收缩期搏动、肝肿大、肝区压痛、下肢及腰骶部出现可凹性水肿、腹水征阳性等.
　　(三)并发症
　　1.肺性脑病  因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经系统症状、精神障碍的综合征称为肺性脑病.肺性脑病尤其是重型患者预后差,是肺心病死亡的首要原因.
　　(1)轻型:患者有头痛、神志恍惚、白天嗜睡及夜间失眠、兴奋,体检无神经系统体征.
　　(2)中型:出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿、生理反射迟钝.
　　(3)重型:患者呈昏迷状态或有样癫痫抽搐、生理反射消失、病理反射阳性.
　　2.酸碱失衡、电解质紊乱  肺心病可发生各种类型酸碱失衡及电解质紊乱,以呼吸性酸中毒最为常见,出现低钾、低氯时常伴代谢性碱中毒.肺心病病人在使用机械通气时,如通气过度会发生呼吸性碱中毒.
　　3.心律失常  多为一过性心律失常,常表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速.发生原因有缺氧、高碳酸血症、感染、酸中毒、电解质紊乱、药物(如洋地黄)等,去除诱因后,心律失常多可消失.
　　4.休克  发生休克原因有严重感染、出血、严重心力衰竭或心律失常.以感染中毒性休克最多见,心源性休克和失血性休克偶有发生.
　　5.出血  有消化道出血及弥散性血管内凝血(DIC).
　　【主要护理措施】
　　1.病情监测  ①监测生命体征;②观察咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难及紫绀情况;③呼吸衰竭及肺性脑病表现:如有无呼吸困难加重、头痛、意识障碍、球结膜水肿等;④有心衰者应观察体重、出入量尤其是尿量、皮肤水肿情况、心率及节律肝脏肿大及压痛、颈静脉怒张及肝颈静脉回流征;⑤有关检查结果,如血气分析、血清电解质等.
　　2.休息  心、肺功能失代偿期病人应绝对卧床休息,采取舒适体位,如半卧位或坐位等.
　　3.饮食  因肺心病病人多数有营养不良,改善营养状况有利于提高机体抗病能力及增强呼吸肌力量.热量应至少每日12.54kJ/kg(30kcal/kg体重),其中蛋白质每日1.0~1.5g/kg体重,碳水化合物不宜过高(一般≤60%),因为碳水化合物的呼吸商高,可增加CO2生成量,增加呼吸负荷.并应给予高纤维素、清淡、易消化饮食,防止腹胀、便秘增加呼吸负担.少量、多餐,注意减少用餐时产生疲劳.有水肿病人应注意限制水、钠盐摄入量.
　　4.对症护理
　　(1)咳嗽、咳痰的护理:见本章概述节.
　　(2)氧疗的护理:给予持续低流量吸氧,氧浓度一般在25%~35%,流量1~2L/min,经鼻持续吸入,必要时可通过面罩或呼吸机给氧,吸入的氧气必须湿化.
　　(3)呼吸衰竭的护理:见本章呼吸衰竭节.
　　(4)心功能不全的护理:见本书循环系统疾病心力衰竭节.
　　5.药物治疗的护理按医嘱给予抗菌、平喘、祛痰、利尿、强心等药物治疗,注意观察药物疗效及不良反应,特别是利尿、强心药的不良反应.注意慎用安眠、镇静剂,病人出现烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等,切勿随意使用安眠、镇静剂,以免诱发或加重肺性脑病.
　　6.心理、社会支持  肺心病病人多数生活条件较差,加之疾病长期迁延不愈、丧失劳动能力、家属关心及照顾不周等身心痛苦的长期困扰,常常对治疗丧失信心,甚至放弃或拒绝治疗,因此,护士应理解、帮助病人,增强战胜疾病的信心.
　　【健康教育】
　　1.教育群众防治本病的原发病如慢支、支气管哮喘、肺结核等,以防引起肺心病(参考慢性阻塞性肺疾病的健康教育).
　　2.教会病人自我检测心、肺功能变化,避免诱因,防止或减少本病反复发作.
　　3.已发生心、肺功能不全者,按医嘱用药,坚持治疗,避免病情恶化及发生并发症.
　　4.指导家属给患者以心理、社会支持,关心及照顾患者,提高其生活质量.
　　5.肺心病多数预后差,病死率在10%~15%左右,肺性脑病为其主要死因,积极治疗,可以提高生活质量,延长其寿命.
　　参 考 文 献
　　[1]邱小文.肺心病患者昼夜病情变化特点及夜间护理对策[J],解放军护理杂志,2000年05期.
　　[2]樊献林.96例慢性肺心病急性发作伴多脏器功能衰竭的护理[J],内科,2007年05期.
　　[3]梁杏波.肺心病人早期预防肺性脑病的夜间护理[J],实用护理杂志,1997年09期.