【摘要】目的 腋静脉留置针在NICU的临床应用效果.方法 将102例患儿静脉留置针随机分为观察组和对照组,观察组采用腋静脉穿刺置管,对照组采用头皮静脉或四肢浅静脉穿刺置管.结果 观察组多能保留3-5天,P<0.01差异有显著意义.结论 腋静脉穿刺置管保留时间,效果好,值得在NICU推广.
　　【关键词】腋静脉 留置针 NICU
　　静脉输液给药是目前新生儿治疗的主要手段,由于种种原因,外周静脉保留时间短,增加患儿反复穿刺的痛苦和感染的机会及护士工作量,现推荐一种穿刺方法,腋静脉穿刺法,可提高留置针的保留时间,易固定减少患儿痛苦,提高护士工作效率.我科2011年5月至2011年10月经腋静脉留置套管针52例保留时间多在3天以上,效果好,现报告如下:
　　1 对象与方法
　　1.1一般资料 2011.5-2011.10我科对凡需24小时持续输液,或静脉营养的患儿,我们选择腋静脉完好,腋区皮肤无感染的患儿进行腋静脉穿刺,共52例,早产儿40例,足月儿12例,对照组50例,静脉搏留置针留置的部位分别为头皮静脉,四肢浅静脉.
　　1.2操作方法 将患儿置于红外线辐射台上,打开电源,患儿仰卧位头偏向穿刺肢体对侧,使穿刺侧上肢伸展并上举,操作者站于患儿头侧左手固定上臂并绷紧皮肤,助手以消毒手指指腹按压腋窝内侧,使静脉充盈、显现、消毒皮肤面积8cm×10cm,大于敷贴面积,穿刺点选择在上臂内侧腋中线下距腋窝约1-1.5cm处,以20°角进针,见回血后,沿血管方向向前进针少许,放平针翼,徐徐送入软管拔出针蕊,以套管针中心,固定敷贴并注明穿刺日期及时间,以5ml注射器抽回空,回血顺利并且推注液体无阻力、通畅.如误入动脉,推注液体时穿刺侧肢体发花、苍白、应立即拔针,按压穿刺处并观察局部皮肤有无改变.对照组选用头皮静脉,或四肢的浅静脉,消毒面积8×10cm大于敷贴面积,以15-30°角进针,见回血后进针少许,放平针翼,送入软管,拔出针蕊,敷贴固定后,注明穿刺的日期及时间,抽回针,推注液体通畅、无阻力.
　　1.3护理 对照组,观察组输入的液体成有脂肪乳,糖盐水,电解质,多巴胺,各种抗生素等.封管液均为肝素,采压封管用正.留置针保留时间以5天之内为宜,时间过长,增加感染的机会,穿刺点易形成的窦道,更换敷料时,消毒液不宜过多,防止通过皮肤与血管间窦道侵入血管,造成化学刺激,注意新生儿臂丛神经损伤时禁用此法.每班交接时应注意留置针周围皮肤情况,如发生针眼处皮肤发红、渗血,针眼扩大等情况,立即予以拔除,并消毒局部皮肤,以防感染.
　　1.4统计学方法 采用X2检验
　　2 结果(表1)
　　3 讨论
　　3.1早产新生儿发生液体外渗漏,留置针保留时间短的原因分析:由于新生儿皮肤薄嫩,血管壁薄,通透性高,尤其是早产儿,长期不能进食需静脉营养的患儿.由于液体渗透压高,液速快,药物浓度高或者患儿躁动、哭闹活动等引起穿刺针移位,穿刺部位渗血,使留置针保留时间过短.液静脉虽为外周静脉,静脉相对粗,走形直血流快,经此输液用药,药物起效快,而且该处血流通畅性好,可迅速降低液体渗透压,从而保持了血管的完整性,输注高浓度、对血管刺激大的药物可迅速降低液体渗透率,且液静脉位置隐蔽,可免受外界触碰不易打折受患儿活动影响小,减少了机械性摩擦,减少了静脉炎的发生,延长了留置时间[1].
　　3.2大多数患儿血管表浅,尤其是早产儿,肉眼可直观血管走形,由于液静脉解剖位置相对固定,在体表投影,相当于上肢外展90°[2].自锁骨终点,自肘窝中央的连线上1/3为静脉,所以穿刺成功率高,穿刺针于胸壁成一定角度,有肋骨的屏障作用,故穿刺进入胸腔的可能性低,不用担心误穿胸腔内脏,若误入动脉,因此处无骨性组织遮挡,易压迫止血,此处远离胸膜点,穿刺比较安全,不易造成气胸[1].
　　3.3在抢救危重患儿时,能保持静脉通畅,保证抢救药物的顺利及时输入,提高抢救率.对窒息,有颅内出血,抽搐的患儿,采用液静脉穿刺,可避免对患儿,不必要的刺激,减少反复穿刺,给患儿带来的痛苦,可减少护士工作量,降低医疗成本,对于早产儿,长期静脉营养的话,更是不错的选择.此穿刺方法值得在新生儿科推广使用.
　　参 考 文 献
　　[1]张丽华.腋静脉留置针在早产儿中的应用进展[J].临床护理杂志,2009,8(6﹚:61-63.
　　[2]马岚.新生儿静脉留置针留置部位研究[J].中国计划生育和妇产科,2009,1(6):35-37.