【摘要】目的 探讨超声心动图对扩张性心肌病的诊断价值.方法 对52例扩张性心肌病患者的超声心动图检查情况进行分析.结果 52例患者均提示不同程度的全心扩大,室壁搏动呈弥散性减弱等.结论 超声心动图简便、无创、快捷,在扩张型心肌病的临床诊断中具有重要价值.
　　【关键词】超声心动图 扩张性心肌病 诊断
　　扩张型心肌病(DCM)又称为充血型心肌病,是一种原因未明的常见心肌疾病[1].扩张型心肌病的临床表现及其他检查方法结果均不具备特征性,因此不易确诊.为了探讨超声心动图应用于扩张型心肌病的诊断价值,笔者对52例扩张型心肌病患者的超声心动图检查情况进行了总结分析,现报告如下.
　　1  对象与方法
　　1.1一般资料
　　本组共52例扩张型心肌病患者,其中男29例,女23例.年龄25~73岁,平均年龄53.5岁.临床表现:所有患者均伴有胸闷、心悸、气促等症状.所有患者经心脏X线检查,均提示心脏不同程度地扩大.合并症情况:11例患者合并高血压,10例患者心电图检查提示心律失常及ST-T改变,5例患者合并糖尿病.全部患者均符合1995年世界卫生组织制定的扩张型心肌病的诊断标准.排除冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等其它引起心脏扩大的疾病.
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　　1.2 检查方法
　　采用美国GE-VIVI7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5-3.5MHZ.受检者取仰卧位及左侧卧位,探头置于患者心尖部和胸骨左缘第二、三肋间.进行常规切面检查.测量左室舒张末期内径、左室收缩末期内径,计算射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS).测量舒张早期充盈峰值流速(EPFV)和心房收缩期充盈峰值流速(APFV),计算E/A,观察记录各个房室腔的内径大小、室壁厚度、扩张形态、运动情况、各瓣膜结构和各瓣膜的开放关闭情况.
　　2  结果
　　本组52例患者均显示全心扩大(左房、左室、右房、右室均有不同程度地扩大,其中以左心室扩大为主).左室内径59~88mm,平均左室内径65±23mm.42例患者的室壁厚度在正常范围以内, 10例患者的室壁厚度略增厚.所有患者均提示室间隔及左室壁厚度变薄,室壁搏动呈弥散性减弱,室间隔和左室后壁的漂浮幅度降低.
　　各瓣膜自身无明显病理改变,但瓣膜功能出现异常,本组52例患者的房室瓣和半月瓣开放幅度均降低,且开放时间缩短,其中以二尖瓣最为明显.主动脉血流峰值流速减低,舒张晚期二尖瓣峰值流速APFV增高,二尖瓣血流形态异常,E峰变小,A 峰相对增大,E/A比值下降.52例患者中有45例伴二尖瓣反流( 占86.5% ),8例患者同时合并三尖瓣反流(占15.3% ),5例患者合并轻度肺动脉瓣反流(占9.6% ),3例患者伴有少量心包积液(占5.8% ).
　　3  讨论
　　扩张型心肌病的主要病理变化是心肌变性、萎缩、纤维化及心脏扩大.具体临床表现为心排血量减少,进行性左室扩大,左心功能不全,患者疲倦乏力,尤其是体力或脑力活动后.左心功能衰竭引起肺淤血并导致进行性呼吸困难.一般情况下,患者左心功能不全的严重程度和左心室的扩大程度成正比.虽然扩张型心肌病的患者常伴有胸闷、心功能不全、心律失常等临床表现,但这些临床表现均不具备特征性.且扩张型心肌病的ECG改变以多样易变、不稳定为主要特点,因此也不具备特异性诊断价值.对扩张型心肌病患者行x线检查虽可见心影增大,但不能观察到其各个腔室的内径大小,更无法观察到心室壁改变、心脏各瓣膜运动和血流改变,因此x线检查亦不能作为临床上的定性诊断方法[2].
　　超声心动图的广泛应用为扩张型心肌病的临床诊断和鉴别诊断提供了一种无创、可靠的检查方法.超声心动图检查扩张型心肌病具有特异性表现,主要的特征是全心增大,其中以左心室扩大较为显著,室壁搏动呈现弥散性减弱.同时,由于左心室呈球形样增大,二尖瓣的前、后叶明显下移从而向左室后壁靠近,导致二尖瓣的前叶至室间隔的垂直距离增大,左室流出道增宽[3].由于室壁搏动减弱,左心室残留血流量增加,舒张末期压力升高,导致二尖瓣不完全开放呈现单菱或双菱形[4].另外,超声心动图能够准确地了解心脏有无瓣膜病变、先天性心脏病及缺血性心肌病的节段性异常改变等.因此,超声心动图对扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断具有非常重要的作用[1].扩张型心肌病在临床诊断中常常容易与心包积液等其它心脏病所致的心脏扩大引起混淆.笔者认为,在诊断中应特别注意与以下几种心脏疾病相鉴别:①冠心病,冠心病患者发生心功能不全时,超声心动图可见左心室扩大,二尖瓣开口变小,与扩张型心肌病相似.但不同之处在于,冠心病并发心功能不全时心室肌常呈节段性运动障碍.②二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄的患者二尖瓣叶活动受限,瓣叶增厚变形回声增强,左房,右室增大.如同时伴关闭不全,可见瓣叶尖端不能闭合.而扩张型心肌病的心室呈气球样增大,且二尖瓣叶光滑亦无增厚.③心包积液:心包积液的患者有无回声液性暗区包围整个心脏,且心包积液患者常见粗大纤维素带回声.④心力衰竭:心力衰竭患者和扩张型心肌病患者在超声心动图的鉴别诊断上较困难.二者的左室内径均呈显著性增大,左室后壁运动幅度均降低,但扩张型心肌病更加明显[5].综上述,超声心动图简便、无创、快捷,对扩张型心肌病有形态学诊断和血流动力学评判意义[6],在扩张型心肌病的临床诊断中具有重要价值.
　　参 考 文 献
　　[1]任晓兰,段霄燕. 扩张型心肌病35例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(34):70.
　　[2]范永春,扩张型心肌病42例超声心动图分析[J].基层医学论坛,2007,11(5):431.
　　[3]袁建军,田军. 超声心动图与临床应用. 河南医科大学出版社,2000:97-102.
　　[4]张丽媛,乔玉红,宁淑范等. 扩张型心肌病50例超声心动图诊断分析[J]. 中国现代药物应用,2009,3(5):33.
　　[5]孙梅,陈守平,刘怀英. B超对64例扩张型心肌病的诊断分析[J]. 中华实用医学,2000,2(10):41.
　　[6]范文斌,吕彪. 多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断[J]. 实用医技杂志,2008,15(5):573.