【摘要】目的 通过与单纯单光子发射计算机断层成像(SPECT)的比较,评价SPECT/CT同机融合在骨转移病灶诊断中的新应用价值.方法 对经组织病理确诊的125例患者263处病灶进行SPECT/CT同机融合成像,与同期的单纯SPECT图像进行比较,由2或3名核医学医生独立阅片,比较两者之间的符合率差异.结果 单纯SPECT成像,诊断总符合率94.7%(91/96).良性病变的符合率95.6%(43/45),骨转移符合率94.2%(48/51).SPECT/CT同机融合成像,良性病变的符合率100%(58/58),骨转移符合率98.2%(56/57),总符合率98.3%(113/115).结论 SPECT/CT同机融合成像诊断符合率明显提高,可同时提供病灶的功能和解剖显像,对骨转移病灶的临床诊断有着特殊的重要意义.
　　【关键词】骨转移 核素显像 CT 同机图像融合
　　SPECT/CT Fusion Imaging Carried the Application Value for the Diagnosis of Benign and Malignant Lesions in Bones
　　Liu Ziwen  The First People's Hospital Of Shangqiu(Shangqiu 476100)
　　【Abstract】Objective:To evaluate the value of the single photon emission computed tomography/computed tomography(SPECT/CT) fusion imaging in the diagnosis of benign and malignant lesions in bones.Methods:After pathological diagnosis of the 125 patients with 263 lesions on SPECT/CT imaging machine fusion, compared with the pure compared the SPECT image, by two or three nuclear medicine the doctor independent read a slice, compare the difference between accuracy.Results:Pure SPECT imaging, diagnosiscoincidence rate there was 94.7% (91/96) ,of the benign lesions coincidence rate was 95.6% (43/45), the bone coincidence rate was 94.2% (48/51) SPECT/CT imaging machine fusion, the benign lesions coincidence rate was 100% (58/58), the bone coincidence rate was 98.2% (56/57), the total coincidence rate was 98.3% (113/115).Conclusion:Fusion of SPECT/CT imaging diagnosis was carried on improved significantly,SPECT/CT can effectively differentiate benign and malignant bone lesions.
　　【Key words】 Bone metastasis  Radionuclide imaging  CT  Fusion imaging
　　骨转移癌是骨骼中最常见的恶性肿瘤,CT,SPECT核素显像等影像检查均可以探测肿瘤骨转移,对临床治疗有重要意义[1]CT解剖分辨率高,特异性好,而且定位准确,但敏感性较低,同时检查视野也受到限制.单光子发射计算机断层成像(SPECT)全身骨显像能显示全身骨骼,敏感性高,可显示病灶的功能代谢情况,但特异性低,难以区分单发病灶、骨良性病变(退行性改变、炎症、骨伤病等).SPECT和CT优缺点各异,互补性强,所以SPECT/CT同机融合显像方法,可同时提供病灶的解剖和功能代谢显像,节省了时间和成本,提高了骨病灶的定位准确性和特异性,具有重要的应用价值.本文对125例进行99TCm-亚甲基二磷酸盐(MDP)全身平面骨显像及SPEC T/CT显像的患者资料进行了回顾分析.
　　1 临床资料
　　根据电子病历,共收集整理2008年4月至2011年7月期间,可疑骨痛和肿瘤骨转移的125例患者临床资料.其中男性58例,女性67例,年龄26-81岁,平均年龄(48.16±10.23)岁.所有病例的原病灶都经过了组织病例学验证,其中肺癌46例,前列腺癌12例,食管癌9例,乳腺癌28例,胃癌3例,肠癌7例,肝癌4例,宫颈癌3例,淋巴瘤3例,子宫内膜癌2例,恶性黑色素瘤3例,肾癌2例,喉癌2例,舌癌1例.
　　2 检查方法
　　显像仪器与方法 采用德国Siemens symbiaT2双探头SPECT/CT,配备低能高分辨率平行孔准直器,CT为6层CT,采集能峰140keV,窗宽20%,矩阵256×256.显像定位X线扫描之后行CT扫描,层厚5mm,层距5mm,矩阵512 512,电压120kV;随后行SPECT采集,矩阵128×128,放大倍数1.28.然后静脉注射99TCm-MDP740MBq,3小时后进行全面骨扫描,连续采集360°,双探头各旋转180°,步进6°,每帧30s.对可疑病变处立即采用局部同机SPECT/CT融合显像.SPECT图像处理采用Astonish技术,Hanning滤波,截止频率1.0,得到横断面图像及对应的冠状面、矢状面和立体透视影像,然后利用融合软件实现CT和SPECT图像的同机融合,融图配准不准确的地方可以手动处理.
　　显像剂MDP药盒为北京新科思达医药科技有限公司提供,99Mo-99TCm由北京原子高科股份有限公司提供,放化纯度>95%.
　　3 诊断依据
　　由2-3位核医学医师共同阅片,根据电话随访及电子病历查询,依次获得非患者的最后诊断结果.半年后电话随访,随访1-2次,如果出现新的病灶,病情发展或者治疗后仍进一步加重,病灶增多或范围扩大,诊断为骨转移.半年后,电话随访,未有临床症状或出院后未经任何治疗,再次返院骨显像,病灶减少或减淡,可诊断为良性病变.总之病变的甄别要根据随访结果和患者的实际情况,排除手术、骨折、外伤、骨岛等各种情况,并结合手术或组织病理结果综合诊断.要切实依据患者的复查及随访结果,从而做出正确的判断.
　　另外CT、SPECT、SPCET/CT良恶性诊断标准各自如下:
　　3.1CT参考标准[2]:①良性病变:骨质边缘部唇样增生、骨赘形成,关节面增生、硬化、凹凸不平,关节间隙变窄,多无肿胀或肿块影,如有肿块,其边缘清楚,不侵及临近组织,但可引起压迫移位;②恶性病变:溶骨性转移表现为松骨质或皮质骨的低密度缺损区,边缘较清楚,无硬化,常伴有软组织肿块;成骨性转移为松质骨内斑点状、片状、面团状或结节状、边缘模糊的高密度灶,一般无软组织肿块,少有骨膜反应;混合性兼有上述两种病灶的表现.
　　3.2SPECT参考标准[3]:①良性病变:有异常放射性浓聚区,结合病变的部位和形态,如病变位于椎小关节、横突、棘突或突出在锥体外,肋骨的浓聚呈圆形或类圆形,或虽呈短条形但垂直于肋骨长轴,诊断为良性病变;②恶性病变:有异常放射性浓聚区,结合病变的部位和形态,如病变位于椎体内和椎弓根,肋骨的浓聚沿着肋骨走行、放射性分布呈条形或类似条形,诊断为恶性病变.
　　3.3SPECT/CT参考标准[4]:①良性病变:有异常放射性浓聚区,该部位为手术部位,或有创伤史,或有非病理骨折史,或是骨岛等,CT未见骨质破坏和软组织肿块,诊断为良性病变;②恶性病变:有异常放射性浓聚区,排出手术、创伤、骨折、骨岛等良性改变,CT有骨质破坏,可有软组织肿块,诊断为恶性病变.
　　4 统计学方法
　　对数据进行统计学分析,采用SPSS数据包,进行x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义.
　　5 结果
　　125例全身SPECT骨显像共263处异常放射性浓聚灶,经SPECT/CT图像融合显示,其中95处为骨质增生,110处骨质破坏,58处是手术或外伤等其他原因所致.
　　显像诊断符合率:单纯SPECT骨显像中,良性病变45例,良性可能16例,诊断骨转移51例,8例骨转移可能,待定5例.其中91例骨扫描肯定性诊断和结果相符,其中43例良性病变,48例骨转移,诊断总符合率94.7%(91/96).良性病变的符合率95.6%(43/45),骨转移符合率94.2%(48/51).
　　SPECT/CT融合显像中,良性病变58例,良性可能3例,诊断骨转移57例,2例骨转移可能.其中58例良性的病变随访诊断全部为良性;57例骨转移诊断中,56例最终确定为骨转移,符合率98.2%(56/57),总符合率98.3%(113/115).
　　由此,单独的SPECT骨显像的良性骨病变和骨转移的诊断符合率明显低于SPECT/CT融合显像,差异具有统计学意义.与单纯SPECT骨显像相比,SPECT/CT诊断为性质待定和可疑的病灶明显减少,符合率明显升高.以一例卵巢癌患者为例:患者骨显像显示L3椎体右侧有异常局部放射性浓聚影,组织性质待定,经SPECT/CT同机融合显像,初步诊断为退行性病变.总之SPECT/CT的敏感性、特异性和准确性具有提高(x2=9.20、P=0.003,x2=16.75、P=0.002和 x2=25.47、P=0).表格如下:
　　SPECT、SPECT/CT在骨恶性病灶中的诊断价值(%)
　　类别                 敏感性         特异性         准确性
　　SPECT         81.6                 65.8         74.5
　　SPECT/CT         98.6         93.7         95.2
　　P<0.05
　　6 讨论
　　SPECT/CT同机融合图像可以同时提供病灶的解剖和功能显像,而且同机的诊断CT大大提高了SPECT/CT的性能.同机融合避免了错位融合及检查时间差所致的功能图像及解剖图像不一致的问题.而且CT对SPECT图像进行了校正,提高了图像质量和病灶的定位准确性.本文的结果显示与SPECT相比SPECT/CT的特异和准确性显著提高.郑建国[5]等也曾报道,对43例肋骨病变患者行SPECT和SPECT/CT显像,随访诊断符合率分别为62.79%和74.42%;但在肯定性诊断即诊断骨转移或良性病变的病例中,诊断符合率分别为88.23%和96.30%,SPECT/CT显像可以明显提高肋骨病变的诊断符合率.SPECT/CT显像不但对骨病灶做出更准确的诊断,还可以更早的发现病灶.因为SPECT单纯骨显像中出现的局部放射性浓聚灶,既可以是早期骨转移,也可以是良性病变或炎症等.而SPECT/CT同机融合显像中,CT和SPECT优势互补,有效降低了假阳性率和假阴性率,提高了良性病变的检出率.SPECT/CT同机融合既可以准确定位SPECT的高代谢病灶,并可以区分CT中显示的病灶是病理性的还是生理性的,对病灶的诊断有重要意义.文献[6]指出全身骨显像可较X线提早3~6个月发现转移灶.总之SPECT/CT可以同时获得患者的解剖和功能性现象,利用同机融合节省了时间和成本,有助于SPECT中可疑的病灶进行全面诊断和分析.
　　综上,SPECT/CT并不是简单的两个仪器的结合,而是一种新的创新技术.同机融合图像可以弥补单纯SPECT解剖分辨率低下的缺点,且进一步提高了对复杂骨转移病灶的定位能力,能有效的现实解剖和功能的关系,有助于了解病灶的生理功能改变,不是简单的"1+1",使核素骨显像的适应症得到了更进一步的扩展,对临床骨转移的诊断有这特殊的重要意义.
　　参 考 文 献
　　[1]Rybak LD,Rosenthal DL Radiological imaging for the diagnosis of bone metastases.Q J Nucl Med,2001;45(1);53-64.
　　[2]孟俊非,徐文坚,徐爱德等.骨骼肌肉系统[M].医学影像诊断学,北京:人民出版社,2001:390-392.
　　[3]李亚明.骨、关节系统(第六版)[M].北京:人民卫生出版社,2004:124-143.
　　[4]岳明纲,王茜,秦淑玲等.骨断层显像与同机定位CT进行图像融合对诊断脊柱骨转移病变的临床应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2006,17(4):202-204.
　　[5]郑建国,赵波沣,于治国等.SPECT/CT融合显像在肋骨病变良、恶性鉴别诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2007,23(6):925-928.
　　[6]张永学.核医学(八年制及七年制全国高等医学院校教材)[M].北京:人民卫生出版社,2005:238.