【摘要】 鲍温样丘疹病(Bowenoidpapulosis,BP)近年来逐渐引起人们的重视,但是由于此病较少见,在组织病理学上类似原位癌或鲍温病的组织学改变,往往造成误诊,给患者带来痛苦.目的  讨论鲍温样丘疹病临床治疗.方法  根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论  在治疗上,由于本病预后良好,部分病例病灶可以自行消退,且很少复发,所以可以保守治疗.但因极少数病例可以发展成为浸润癌,所以应该定期随访,对于无条件随访者,应手术治疗.
　　【关键词】鲍温样丘疹病  治疗
　　【主要特点】
　　鲍温样丘疹病(Bowenoidpapulosis,BP)近年来逐渐引起人们的重视,但是由于此病较少见,在组织病理学上类似原位癌或鲍温病的组织学改变,往往造成误诊,给患者带来痛苦.本病有多种命名,1970年Lloyd首先报道1例男青年阴部发生的病变,并且命名为多中心性色素性鲍温病(multicentrie pigmented Bowen's disease),之后也有称之为鲍温样非典型增生(Bowenoid dysplasia),1978年Wade等将其命名为鲍温样丘疹病(Bowenoid papulosis).
　　【临床表现】
　　其典型的临床特点是:多发生在年轻人,患者有的伴有不同程度的瘙痒,也有的无症状;病变部位为外生殖器,女性也可以为外阴的临近区域;病变为褐色、稍高于皮肤、表面光滑的扁平丘疹,有的似小的湿疣或痣,多数为多发性,部分病例病灶融合成片,有些患者同时伴有尖锐湿疣.BP为外阴部多发性2~10mm的色素性丘疹,表面光滑,有时丘疹可融合为斑块,而BP常为单发的圆形、卵圆形或不规则形粗糙斑块,呈暗红色、棕红色或褐色,表面附有鳞屑与结痂,有时发生皲裂、糜烂或溃疡.
　　【病理变化】
　　1.共有的病理学改变  表现为瘤巢内肿瘤细胞显示不同程度的不典型增生;可见异常核分裂相:同时见散在的多核瘤巨细胞和(或)巨核瘤巨细胞;散在的个别细胞角化.共同的组织学改变:①肿瘤细胞显著不典型增生;②多核瘤巨细胞和(或)巨核瘤巨细胞:③个别细胞角化;④异常核分裂;惟受累程度不同.至今,关于上皮细胞不典型增生的发生机制仍未完全阐明,再结合个别病例发展成侵袭癌,提示鲍温病样组织变化系缘于不同病因发生在表皮、毛囊或小汗腺导管角化上皮组织的一种进展缓慢的增殖性病变.其生物学恶性程度较低.
　　上述改变在鲍温病、小汗腺汗孔癌、恶性外毛根鞘瘤、鲍温样日光性角化病、鲍温样丘疹病中较显著,增殖性外毛根鞘囊肿、毛囊孔上皮瘤及小汗腺汗孔瘤中上述组织病理改变程度甚轻,仅为局灶性改变.
　　2.免疫组化  鲍温病、恶性外毛根鞘瘤、小汗腺汗孔癌、鲍温样日光性角化病、鲍温样丘疹病均呈现强阳性.
　　【诊断与鉴别诊断】
　　表现为鳞状上皮不同程度的非典型增生,故病理医师易误诊为原位癌或鲍温病.误诊原因首先因为临床医师对本病缺乏认识和了解,导致临床诊断的错误.其次由于本病的组织病理学特点与原位癌或鲍温病极其相似.所以我们认为,临床医师对本病的初步诊断更为重要,因为靠病理学去鉴别诊断本病与原位癌和鲍温病相对比较困难.鲍温样丘疹病与鲍温病在临床上各有特点,前者发病年轻,病变部位多,有色素沉着倾向,病变多无破损;而后者多发生在老年人,多为单发,外观呈红色绒状,表面上多有鳞屑或结痂,病变离心性增大,以大阴唇为中心,扩展到会阴及肛门.所以临床上多以形态与部位来区分两者.在病理学上,前者非典型增生程度要比后者轻,有有序成熟的背景,非典型细胞存在于相对成熟的表皮中,易累及上部的汗腺,毛囊开口常不受累;而后者过度角化不全,棘层明显增厚,并在表皮全层均可见到多少不一的多核角化不良及异常的核分裂相,表皮病变经常累及毛囊开口.
　　【治疗】
　　在治疗上,由于本病预后良好,部分病例病灶可以自行消退,且很少复发,所以可以保守治疗.但因极少数病例可以发展成为浸润癌,所以应该定期随访,对于无条件随访者,应手术治疗.
　　1.CO2激光治疗  常规消毒,1%利多卡因局部麻醉,采用CO2激光机,波长10.6μm,输出功率20W,光斑直径0.2mm.激光束距皮损边缘0.5cm扫描l周,再由外向里进行烧灼气化,待皮损灼除干净,见微发白的真皮面即可.术后涂金霉素软膏.
　　2.干扰素  可通过诱导多种酶的效应而削弱或阻断病毒复制,同时也能通过增强自然杀伤淋巴细胞的细胞毒素的活性而加强宿主的免疫能力和提高免疫监视功能,控制病毒细胞于亚临床感染状态.微波可使病变及其周围组织直接凝固,坏死脱落,无烟无味,视野清晰,还可作用于周围正常组织,改善血液循环,从而使皮损修复加快.两者联合应用降低了复发率,提高了治愈率,且不良反应小.
　　3.5-氨基酮戊酸(5-aminole vulinicacid,ALA)光动力疗法(photodynamictherapy, PDT)  是近年来兴起的一种新型的肿瘤消融疗法,它可以选择性地杀伤肿瘤细胞或生长旺盛的细胞.ALA-PDT治疗时和治疗后无明显不良反应、无明显痛苦、无创伤及瘢痕形成.具体方法为:生理盐水清洗皮损及其周围皮肤、黏膜,新鲜配制的20%ALA霜涂于皮损及其周围0.5cm皮肤、黏膜上,塑料薄膜封包3h,然后用632.8nml00mW的He-Ne激光照射,根据光斑面积大小计算需照光时间,使照射总能量达100mJ/cm2,每周1次,治疗4次后进行疗效判定.
　　参 考 文 献
　　[1]张衍国,沈柱,崔大祥,余春艳,高天文.鲍温样丘疹病的临床及感染人乳头瘤病毒类型的研究[J].中国皮肤性病学杂志. 2004年07期.
　　[2]王秀丽,王宏伟,过明霞,虞叶风,廖康煌.ALA光动力治疗鲍温样丘疹病临床研究[J].中国皮肤性病学杂志.2005年04期.