【摘要】目的 探讨溃疡性结肠炎用点滴式保留灌肠取替过去常规式保留灌肠治疗效果和护理方法.对21例溃疡性结肠炎患者采取点滴式保留灌肠,每晚临睡前一次,15d为一个疗程,辅助饮食调理和心理护理.结果 一个疗程治愈者7例,两个疗程治愈者8例,三个疗程治愈者2例,3例未治愈但症状明显减轻,无效1例,随访半年无复发.治疗期间均未出现不良反应.结论 中药点滴式保留灌肠治疗溃疡性结肠炎配合饮食调理和心理护理是治疗溃疡性结肠炎的有效方法之一.同时也是重要给药新途径与新方法的大胆创新.
　　【关键词】溃疡性结肠炎 点滴式保留灌肠 护理
　　我科室于2010年10月至2011年9月利用中药点滴式保留灌肠取替过去常规式保留灌肠给药方法治疗溃疡性结肠炎21例,并设立临床对照组11例,现将结果报告如下:
　　1  临床资料
　　1.1一般资料
　　所有病例均经纤维结肠镜病理检查确诊,治疗21例患者中男性8例,女性13例,年龄在21-66岁之间,病程最短14d,最长6个月,对照组11例患者中男性7例,女性4例,年龄在19-65岁之间,病程最短15d,最长4个月,两组临床资料对比,无显著差异(P>0.05),具有可比性.
　　1.2药物
　　治疗组21例,对照组11例,医生均采用传统中医辨证论治的思想,具有随证加减制定个性化处方的优点,以中药汤剂灌肠.
　　1.3操作方法
　　医生开出的药方有专人负责,用中药自动煎药包装机水煎中药,取汁并浓缩成100-150ml溶液无菌包装备用.治疗加温一般为40℃±1使用,将备好的汤剂加温后加入输液瓶中,将静脉输液器头插入瓶内,针头换成导尿管(型号因人而异)关闭输液阀,挂于输液架上,排尽空气,点滴前嘱病人排空大、小便,必要时清洁灌肠(用生理盐水或温水灌肠),取左侧卧位,臀下铺一块一次性中单,臀部抬高15-20cm(垫一个小枕头)有利于保留灌肠,将涂有液体石蜡油的导尿管插入肛门,深度15-20cm为宜,胶布固定即可点滴,点滴控制在30-50滴/分,约30min滴完,滴完后嘱患者平卧位,用手将下腹部由左向右轻揉7-10次,然后膝胸卧位→右侧卧位各10min后再平卧位,使药液均匀流入结肠内,肠粘膜病变部位直接吸收.灌肠后卧位时间不少于2h,保留时间不少于6h.此时密切观察患者一般情况,询问患者有无不适.每晚临睡前一次,15d为一个疗程.间隔2d开始下一个疗程,对照组11例,方剂相同,常规式方法用灌肠袋保留灌肠10min左右完毕,保留时间最长1h.
　　1.4疗效标准及结果
　　1.4.1疗效标准
　　根据中华医学会消化病学分会制定的(溃疡性结肠炎疗效判断标准)判定,痊愈:临床症状消失,肠镜检查粘膜病变大致正常,好转:临床症状减轻,肠镜检查肠粘膜的病变较前明显改善,无效:治疗前后临床症状和肠镜检查无明显改善.
　　1.4.2治疗结果
　　两组疗效比较    例 %
　　两组比较有显著性差异
　　2  护理方法
　　2.1饮食护理
　　平衡营养膳食应给予易消化、高维生素饮食,养成少食多餐、细嚼慢咽的习惯,以保证营养的充分吸收.避免食用刺激性食物和饮料,如辛辣、油腻、生冷、硬等食物和碳酸盐、咖啡等饮料.
　　2.2心理护理
　　由于治疗时间长,恢复慢,病人易产生焦虑、紧张、情绪暴躁等,如不及时疏导,不调动他们的主管积极性会影响工作、生活、甚至病情加重、复发等,同时,我们作为护理人员应主动与病人沟通,了解病情和心理状态,针对具体问题给予认真解释和帮助,以减轻心理负担,提高心理承受能力,使患者保持乐观情绪配合治疗.
　　3  讨论
　　慢性非特异性溃疡性结肠炎病因不明,病变主要限于结肠的粘膜层以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,可向近端扩展,以遍及整个结肠,主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重为主.病情较重者可伴有消瘦、贫血、衰弱等.病情缠绵难愈,病情不一,常反复发作,易癌变等.近年来我国溃疡性结肠炎的发病率成逐年上升趋势,已被WHO确认为现代难治病.在我地区也是该病高发地区.我中医科全体医护人员本着一切以"病人为中心,一切为病人"的服务宗旨,在继承中医辨证论治的基础上,结合现代给药方法,试图为该病寻求一条有效、经济可行的治疗和护理新途径.从具体的工作需要出发,不断探索,总结经验,将先进的点滴式保留灌肠技术应用于临床护理操作中来改变我们过去的治疗方法即为口服药物,常规灌肠法后改用100mL注射器抽吸药后乳头接导尿管推注保留灌肠,此方法用药时间长,副作用大,不能严格控制灌肠滴数,管内气体不易彻底排尽,药液在肠道内刺激性强、压力大、保留时间短,达不到治疗目的.治疗效果及副作用显而易见.我们现在采用的此方法灌肠给药,是在常规灌肠法基础上加以改进,对点滴式灌肠与常规灌肠方法进行对比,发现采用中药点滴式保留灌肠可使药物直达病灶,药液浓度高,副作用小,对结肠粘膜起治疗和保护作用,促进其溃疡部位修复,以达到疏风清热、祛湿化瘀的效果,疗效满意.其操作方法简单易行、刺激性小、无痛苦、能严格控制速度,而且能一次性排尽空气,安全可靠、成本低廉、药物作用时间长、吸收快、治愈率高、值得在临床中推广使用.
　　参 考 文 献
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　　[3]李艳芳,张化联等,保留灌肠治疗溃疡性结肠炎50例的护理,中国误诊学杂志2009.9(17):4160-4161.