【摘要】目的 探讨对直肠癌患者术后的观察及有效的护理措施,以提高护理质量,促进患者术后有康复.方法 通过观察,找出患者术后的心理、生理方面的问题,给予心理疏导及加强手术后的护理.结果 患者手术后恢复良好,无护理并发症发生.结论 有效的护理措施是保证手术成功的重要环节,并能促进患者早日康复及提高患者术后生活质量.
　　【关键词】 直肠癌 手术后 护理
　　大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,目前是我国第四位高发的的恶性肿瘤.而我国的大肠癌的发病以直肠癌常见,一般研究显示:70%~75%的大肠癌发生在直肠,直肠癌的70%左右发生在距肛缘8cm以内,用肛指可以检查出50%的大肠癌[1].目前外科手术仍是直肠癌治疗最重要、最有效的手段,上、中段直肠癌经腹切除或借助吻合器行低位吻合已成为常规手术,而直肠下段癌与肛管癌仍采用经腹会阴联合切除术.我科自2010年10月至2011年11月对85例直肠癌病人施行手术治疗,现将护理体会总结如下:
　　1 临床资料
　　本组患者男58例,女27例,年龄19-79岁,平均(56.7±4.5)岁.病程2~10个月,术前电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊.腹会阴联合切除Miles手术43例,直肠癌全肠系膜切除、结直肠吻合或结肠肛管吻合术35例,单纯腹壁造瘘术7例.
　　2 观察与护理
　　2.1严密观察病情变化 由于手术创伤、全身麻醉、疼痛等因素,术后患者容易出现生命体征不稳定现象,尤其是老年患者,由于代谢功能低下,术后麻醉药物的排泄速度缓慢,以致苏醒时间延长;同时心肺功能也减退,手术创伤更易出现心率、呼吸、血压、血氧的变化.因此,术后本组病例常规予氧气吸入,2-4l/分,多参数心电监护,监测血压,脉搏、呼吸及血氧饱和度的情况.对于疼痛的患者注意观察疼痛的部位、性质及伴随症状,术后使用镇痛泵以缓解疼痛,同时护士根据疼痛评估表对患者进行疼痛评分,当评估分值≥5分的患者,遵医嘱加给予镇痛处理后,每4小时评估一次,直至<5分,保证患者术后得到充分休息,利于机体功能的恢复.
　　2.2心理护理  本组行腹会阴联合切除Miles手术43例患者在手术前已大概知道手术治疗的方案,并表示愿意接受结肠造口.但在术后真正地看到了粪便从造口排出,还是无法面对,许多病人常表现出悲哀的消极情绪.对此,我们采取的是多与患者进行交谈,鼓励其说出内心的真实感受,并给予耐心解释造瘘口形成后可恢复正常生活,树立其自信心,促使其以积极的态度正视肠造口,并参与造口护理[2].
　　2.3结肠造口的护理
　　2.3.1保持造口周围皮肤清洁  结肠造口患者常在术后2-3天开放,开放早期大便呈水样或稀糊状便,次数较多,使用生理盐水或温水清洁造口周围皮肤,再用脱脂吸水敷料擦干后,使用一次性一片式透明造口袋,下方为开口型,当肠内容物、分泌肠液或气体积存到2/3满时,从造口袋的下部开口处将排泄物放出,防止皮肤长期受肠内容物、分泌肠液的侵渍而造成皮炎、皮肤糜烂.采用示范-参与-自我护理的模式,医护人员给患者进行造口护理,出院前教会患者及家属如何正确护理造口,正确使用人工肛门袋[3].
　　2.3.2结肠造口粘膜的观察 术后24-48小时应重视患者的主诉及观察局部粘膜的颜色,当患者主诉造口处疼痛明显,则要密切观察造口粘膜情况,若造口粘膜出现变暗、发紫、发黑等改变,则提示粘膜血供障碍,考虑是否有肠缺血、肠坏死情况,应及时报告医生肠管的粘膜颜色、分泌物情况,并配合医生采取相应的处理措施.
　　2.3.3结肠造口排便的观察  术后观察记录造口排气情况和肠蠕动的恢复程度,结肠造口手术后排便反射尚未建立,排粪机能未完全恢复,若患者未能按护嘱要求下床活动,可能就出现便秘现象,当患者在进食后3-4天仍未排便,考虑便秘的发生,使用灌洗器从造瘘口注入适当液体石蜡油或生理盐水洗肠,操作时注意缓慢注入,以防压力过大造成肠道穿孔.为了减少便秘发生,责任护士鼓励患者早期下床活动、多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水,必要时服用液体石蜡油每天3次,每次10ml,使粪便稀软滑润,排出通畅.
　　2.3.4结肠造口狭窄的观察  腹壁切口太小,肠端血供给不足,伤口感染后形成瘢痕是造成狭窄的因素,肠造口术后应常规定时给予扩肛,本组病例一般术后10天开始扩肛.方法:食指戴指套用伸入人工肛门内4cm左右,每次1~2分钟,每日扩肛一次,插入食指时,动作要轻柔,切勿粗暴过深,防止肠穿孔;扩肛时,嘱患者张口呼吸使腹肌放松,防止腹压增加.若发现造口狭窄,扩肛或排便困难,要及时报告医生给予相应处理.
　　2.4预防骶前腔感染  骶前腔是直肠癌根治术遗留的残腔,创面大,渗血液多,容易感染.行直肠癌根治术常规放置骶前引流管预防骶前腔感染,促进伤口的愈合.患者回房后应妥善固定引流管,给予低坡卧位,避免坐位,以防止引流管受压,经常自上而下挤压引流管,保持通畅,防止堵塞、脱落.密切观察引流液的量、颜色、性质等,以便早期发现出血和感染.
　　2.5排便功能训练  术后两周开始指导患者做肛门会阴运动,增加肛门部肌肉的功能.嘱患者收缩肛门和会阴5秒钟,再舒张5秒钟,每日2-3次,每次5-10分钟.平卧时或站立收腹、收臀,坐位时深呼吸,闭合肛管各5秒钟,然后放松,每日2-3次.通过长时间训练可以让患者能够形成条件反射性排便习惯,逐渐恢复良好的排便功能.
　　3 体会
　　直肠癌手术后护士在不同的护理阶段采取相应的护理措施,有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的处理和监护,是保证手术成功的重要环节,能促进了患者早日康复,提高了患者生活质量.
　　参 考 文 献
　　[1]蔡三军.直肠癌的外科治疗进展[J].中国癌症杂志,2004,14(5):410?-414.
　　[2]唐辉.30例直肠癌行Miles手术患者围手术期的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志2010,19(21):2709.
　　[3]Basse L,Jahobsen D H,Billesbolle P,et al. Colostomy closure after hartmann's procedure with fasttrack rehabilitation[J]. Dis Colon Rectum,2002,45(12):1661-1664.