【摘要】 对1例克林霉素致血尿,通过停药,肌肉注射扑尔敏,推注地塞米松、速尿,静脉滴注5%碳酸氢钠等措施,使患者恢复正常,提出了护士在用药过程中应注意的一系列护理环节.
　　【关键词】克林霉素 血尿 护理体会
　　1 病例介绍
　　患者,女,64岁.因感冒发热于2011年5月6日上午来我院求诊,进行了血常规、尿常规的化验,WBC 13×109/L,尿常规未见异常.由于患者有青霉素、头孢菌素类过敏史,医生给她用了克林霉素【产地为南京长澳制药有限公司,批号为国药准字H1008122】0.9g加入5%葡萄糖【产地为安徽双鹤药业有限责任公司,批号为国药准字H110124 3D】250ml静脉滴注,滴速为50-60滴/min.输入药液约150ml时,患者诉心慌、脸部发热、颜面及手掌出现红色皮疹,立即停药,并更换输液器及液体,肌肉注射扑尔敏10mg,地塞米松5mg静脉推注,30分钟后症状逐渐缓解.
　　5月6日晚7时,患者在家诉下腹胀解小便时,发现尿液颜色特深,如酱油色,随来我院求诊,急查尿常规,酱油色浑浊,PH7.0 比重1.020 蛋白质3+ RBC+ WBC 3-5/HP 管型2+ 胆红质3+ 尿胆原3+ 隐白 3+.遵医嘱给予速尿20mg、地塞米松10mg静推,5%碳酸氢钠250ml静脉滴注.嘱其多饮开水,注意休息,并住院观察.治疗3d后,复查尿常规,颜色黄、透明,PH7.5比重1.025  尿胆原±余项正常.痊愈出院后随诊1个月,复查尿常规未见异常.
　　2 讨论
　　2.1 克林霉素是为林可霉素7位羟基被氯原子取代的一种半合成抗生素.目前该药临床使用广泛,其主要不良反应有胃肠道反应,过敏反应,白细胞减少,肝、肾功能异常,但致血尿的病例报道很少见.该患者在使用克林霉素前查尿常规未见异常,使用过程中出现皮疹,后尿液中出现酱油色浑浊,停药后血尿消失.从临床表现类型来看,其发病机制多数为过敏反应.
　　2.2 过敏反应也会因为个体差异等因素而出现不同症状.此患者为高敏体质,对青霉素、头孢类有过敏史.尽管此药可用于青霉素过敏患者,但对于高敏体质者,用药应慎重.用药前护士必须询问病人过敏史,对本品过敏的患者禁用,并将药物发生不良反应的可能性告知病人,让其思想上有所警惕,并嘱咐其用药过程中感觉不适时要及时报告医护人员,以便早发现,及时赢得抢救时机.用药过程中护士一定要加强巡视,密切观察用药后的反应,时刻警惕不良反应的发生.用药后一旦发现过敏现象,需停药并迅速报告医生,及时采取有效措施,以免发生意外,确定病人的安全,杜绝医疗纠纷的发生.
　　2.3 做好心理护理,患者表现恐惧、情绪不稳定时,护士一方面应向患者做好解释工作,鼓励患者增强信心,另一方面应及时与家属联系,取得合作与支持.
　　2.4 医疗、护理工作是临床工作的两个方面,缺一不可,护理人员要牢固树立以病人为中心的整体护理观念,不断提高综合素质,与病人积极交流、沟通,增加护理观察的主动性,努力提高疾病分析,处理的能力.