【摘要】目的 了解和分析本地区苗族妇女泌尿生殖道感染者的衣原体、支原体感染情况和药敏分析结果,并根据药敏结果指导临床合理用药.方法 对2009年3月-2011年9月来我院妇科门诊就诊的1477例苗族妇女泌尿生殖道分泌物进行衣原体检测、支原体培养和药敏试验结果进行回顾性分析.结果 衣原体总检出率为7.9%(117/1477);支原体总检出率为48.0%(709/1477);衣原体和支原体总检出率为55.9%(826/1477);其中单纯感染的CT61例,UU 534例,MH 33例;混合感染的UU+MH 86例,CT+UU 27例,CT+MH 11例,CT+UU+MH 18例.药敏结果显示:交沙霉素、强力霉素和美满霉素敏感性较好,诺氟沙星耐药率最高.结论 结果表明本地区苗族妇女泌尿生殖道以单纯支原体感染感染为主,感染情况比较严重.交沙霉素、强力霉素和美满霉素敏感性较好,可作为本地区目前治疗支原体感染的首选用药.为避免漏检,尽早对泌尿生殖道感染者进行衣原体检测、支原体培养和药敏试验,并根据药敏结果,采取有效措施,控制其传播.
　　【关键词】泌尿生殖道感染 衣原体 支原体 药物药敏试验
　　沙眼衣原体(CT)、支原体(解脲脲原体UU、人型支原体MH)是引起泌尿生殖道感染者的最常见的病原体,发病率高,不仅可引起泌尿生殖道炎症,亦可导致不孕不育及流产,危害极大,也是我国重点防治的8种性传播疾病之一[1].为了解融水县苗族妇女泌尿生殖道感染者的衣原体、支原体感染情况和药敏结果,我们对1477例苗族妇女泌尿生殖道感染者分泌物进行衣原体检测、支原体培养和药敏试验结果进行回顾性分析,现将结果报告如下.
　　1 对象与方法
　　1.1研究对象
　　选择2009年3月-2011年9月来我院妇科门诊就诊的有尿痛、尿频、尿急症状和阴道分泌物增多或有少量粘液脓性分泌物、下腹部轻度疼痛患者,共1477例苗族妇女,年龄18-60岁,平均29岁.所有患者就诊前10天均未使用抗生素.
　　1.2检测方法
　　1.2.1标本采集  用无菌棉试子插入宫颈管内1-1.5cm,旋转试子15-20秒钟取出,不要碰到宫颈外和阴道壁.同一患者取两份标本,分别检测CT和UU、MH.
　　1.2.2试剂  沙眼衣原体检测采用上海凯创生物技术有限公司提供的试剂盒(胶体金法).支原体培养(解脲/人型)采用珠海市丽拓发展有限公司提供的鉴定、药敏试剂盒(微生物检验法).
　　1.2.3培养方法及鉴定标准 (1)CT检测:严格按照上海凯创生物技术有限公司提供说明书操作,并于10分钟内判断结果,在检测区形成一条红色带为阳性.(2)支原体培养 严格按照珠海市丽拓发展有限公司提供的试剂说明书操作,把临床标本接种于培养基内,35℃培养24h-48h,观察并记录结果;24h内培养基清亮并变为玫瑰红色为解脲脲原体阳性;48h内培养基清亮并变为玫瑰红色为人型支原体阳性.(3)药敏试验严格按说明书操作,两个浓度孔均不变为红色为敏感(S),低浓度孔变红色而高浓度孔不变为红色为中介(I),两孔均变红色为耐药(R).药物分别为:四环素(TET)、氧氟沙星(OFL)、红霉素(ERY)、强力霉素(DOX)、交沙霉素(JOS)、司帕沙星(SPA)、罗红霉素(ROX)、美满霉素(MIN)、左氧氟沙星(LEV)、克拉霉素(CLA)、阿奇霉素(AZI)、诺氟沙星(NOR).
　　2 结果
　　2.1 1477例送检标本中,衣原体总检出率为7.9%(117/1477);支原体总检出率为48.0%(709/1477);衣原体和支原体总检出率为55.9%(826/1477);其中单纯感染的是:CT 61例,阳性率4.1%;UU 534例,阳性率为36.2%;MH 33例,阳性率为2.2%%;混合感染的:UU+MH 86例,阳性率为5.8%;CT+UU 27例,阳性率为1.8%;CT+MH 11例,阳性率为0.7%;CT+UU+MH 18例,阳性率为1.2%.
　　2.2 药敏结果  见下表
　　709例支原体阳性患者药敏结果  例(%)
　　3 讨论
　　沙眼衣原体、支原体感染是主要寄生于人类泌尿生殖道的原核细胞型微生物,同时是女性泌尿生殖道感染的主要病原微生物,常易引起女性阴道炎、宫颈炎、围产期感染、急性输卵管炎、盆腔炎、尿道炎等疾病,亦可导致不孕、不育、流产及难产等[2],其感染有逐年上升的趋势.本文结果1477例标本中,衣原体和支原体总检出率为55.9%,衣原体感染(CT、CT+UU、CT+MH、CT+UU+MH)117例,检出率为7.9%;支原体感染(UU、MH、UU+MH、CT+UU、CT+MH、CT+UU+MH)709例,检出率为48.0%低于有关报道[3]的66.5%,这可能与地区差异、生活习惯等有关;其中单纯解脲脲原体感染534例,(45.2%),占衣原体和支原体总检出率的64.6%,提示支原体感染以UU感染为主.CT与支原体混合感染(CT+UU、CT+MH、CT+UU+MH)56例,检出率为3.8%.结果表明本地区苗族妇女衣原体和支原体感染严重.为避免漏检,建议临床上对泌尿生殖道感染患者同时进行衣原体和支原体检查.
　　支原体为无细胞壁原核微生物,对青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素不敏感,对作用于其核蛋白体,抑制或影响菌体蛋白合成的抗生素敏感.本文709例支原体对12种药物敏感性检测结果显示,敏感率由高至低依次为交沙霉素(94.7%)、强力霉素(82.0%)、美满霉素(80.3%)、克拉霉素(72.0%)、罗红霉素(45.3%)、阿奇霉素(29.3%)、四环素(24.7%)、司帕沙星(20.0%)、左氧氟沙星(16.6%)、红霉素(14.1%)、氧氟沙星(5.4%)、诺氟沙星(0.1%).本实验中的司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星的敏感性较低,分别为20.0%、16.6%、14.1%、0.1%,这与朱翠明[4]等以次抑菌浓度氧氟沙星对UU进行诱导耐药,发现氧氟沙星可诱导支原体可产生稳定耐药,并对其他喹诺酮类药物产生耐药的报道相符;也可能与喹诺酮类药物广泛应用于泌尿生殖道感染有关.诺氟沙星耐药率最高,达95.9%.强力霉素、美满霉素、四环素等四环素类药物的敏感率分别为82.0%、80.3%、24.7%;前两者敏感率均达80.0%;而大环内酯类:交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、红霉素,交沙霉素的敏感率为94.7%和克拉霉素敏感率为72.0%,其他均低于50%.本文研究显示交沙霉素、强力霉素和美满霉素敏感率均在80%以上,说明具有较强的体外抗菌活性,本文根据实验结果,推荐交沙霉素、强力霉素和美满霉素可作为本地区目前治疗支原体感染的首选用药.同时将本次实验结果与我国其他地区的实验结果进行比较,发现在不同地区的支原体药敏的耐药谱存在一定的差别[5,6].
　　综上所述,沙眼衣原体、支原体感染是本地区苗族女性泌尿生殖道感染的主要病原微生物,总感染率达55.9%,尤以单纯支原体感染感染为主,感染率达45.2%;究其原因,可能是由于支原体引起的女性泌尿生殖道感染发病进程缓慢,多数患者症状不典型或较轻微,同时由于地区差异、民族生活习性、文化水平低,落后的经济条件以及某些陈旧的风俗,许多苗族女性患者没有经过任何治疗,或者使用抗生素不规范、不彻底从而导致病情迁移不愈,甚至耐药.为有效降低支原体的感染率和耐药性,建议临床上对患有泌尿生殖道感染的患者同时做衣原体检测和支原体培养及药物敏感试验,根据药敏试验结果选择使用抗生素.同时应提醒患者重视对其性伴侣的同期检查及治疗,控制其传播.
　　参 考 文 献
　　[1]邵长康.我国性别的防治现状及对策.中华皮肤科杂志1993,26(3):131-134.
　　[2]石小玉,邹雪松.解脲脲原体和沙眼衣原体感染与不孕不育的关系[J].检验医学,2007,22(6):706-710.
　　[3]毛沁,李秀兰,张书强.泌尿生殖道沙眼衣原体、支原体感染率调查及支原体耐药分析[J].福建医药杂志,2002,24(6): 140-141.
　　[4]朱翠明,美移谋,余敏君,等.次抑菌浓度的药物诱导解脲脲原体人型支原体耐药的筛选及其耐药基因的研究[J].临床皮肤杂志,2005,34(1):7-9.
　　[5]邹伟文,胡文英,罗军,等.支原体感染状况及耐药性分析[J].江西医学院学报,2002,42(2):38-40.
　　[6]郑利雄,王竹.非淋菌性泌尿生殖道炎病原学及支原体药敏检测结果分析[J].南华大学学报(医学版),2002,30(3):243-246.