【摘要】目的 探讨慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的急诊方法与效果.方法 回顾性分析32例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭采用经鼻持续正压通气治疗效果.结果 与通气前相比,患者通气1 h和撤机后动脉血氧分压、氧合指数均有明显改善(P<0.05).经过急诊治疗,患者血压逐渐趋于正常,无呼吸困难、憋气晕厥、烦躁不安发生.有3例胃部不适,1例失眠,对症处理后症状改善.结论 慢阻肺急性加重期呼吸衰竭急诊CPAP治疗能有效改善血气与呼吸指标,无明显不良反应,值得推广应用.
　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 呼吸衰竭 经鼻持续正压通气
　　慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺) 急性加重期合并呼吸衰竭时,其是一种具有气道受限特征的疾病状态,气流受限不完全可逆,有一定的预后不良率与死亡率[1].常需要给予抗感染、祛痰、解痉等处理,但有时经上述处理后患者病情仍无明显缓解,则需用呼吸机辅助急诊通气.其中经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure,CPAP),治疗效果良好,是严重并发症的慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者首选的治疗方法[2].本文为此具体探讨了慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者急诊CPAP治疗效果,现报告如下.
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　选择我院呼吸重症监护室在2009年12月到2011年4月符合入选标准的32例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者.其中男性30例,女性2例,患者年龄40-82岁,平均年龄(65.2±6.5)岁,多为老年人.BMI 24.1-36.2kg/m2,平均30.1±4.0kg/m2.合并高血压16例,心肌缺血、高血脂5例,血糖升高2例.
　　1.2 急诊方法
　　本组所有患者都采用无创正压通气治疗,选择澳大利亚ResMed公司的CPAP机,在患者仰卧位,治疗压力8-14cmH20之间.同期进行咽腔局部雾化吸入治疗(泰利必妥0.1g,每日2次,地塞米松1-2mg每日1次),治疗后给予静脉补液和抗生素治疗.
　　1.3 观察指标
　　动态观察不同时间(通气前、通气1h和撤机后)动脉血气氧分压、氧合指数.同时在试验期间进行不良反应观察.
　　1.4 统计学方法
　　计量资料以均数±标准差表示,用t检验.统计分析采用SPSS19.0统计软件程序进行.P<0.05代表有显著性差异.
　　2 结果
　　2.1 临床指标变化
　　与通气前相比,患者通气1h和撤机后动脉血氧分压、氧合指数均有明显改善(P<0.05).具体见表1.
　　表1  无创正压通气治疗前后呼吸参数比较(n=32)
　　时间点         PaO2(mmHg)         氧和指数
　　通气前         58.85±0.52         229.52±5.85
　　通气1 h         68.11±1.85         312.00±5.96
　　撤机后         78.85±1.85         346.26±5.21
　　P  <0.05  <0.05
　　2.2 不良反应
　　经过急诊治疗,患者血压逐渐趋于正常,无呼吸困难、憋气晕厥、烦躁不安发生.有3例胃部不适,1例失眠,对症处理后症状改善.
　　3 讨论
　　慢阻肺急性加重期呼吸衰竭治疗目标是防止病情进展,缓解症状.同时我们知道,慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者长期呼吸暂停可造成全身多器官系统的严重损害,50%左右的慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者有高血压病史,与其他高血压患者不同的是,他们的血压大多是在早晨最高,清晨头痛、头晕明显,单纯药物治疗效果差[3].15%的患者会出现肺动脉高压,低氧所致的交感神经兴奋性增高,致肺动脉血管收缩.超声心动图及尸体解剖发现,长期发生慢阻肺急性加重期呼吸衰竭可以使左心重量增加、心室壁增厚、心脏每搏输出量减少[4].
　　我们知道,慢性阻塞性肺疾病是临床上引起呼吸衰竭而需要进行机械通气治疗的常见疾病,CPAP的作用原理是通过一定压力的机械通气保证慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者呼吸道畅通,正压空气刺激颏舌肌的机械感受器,增加其肌张力[5];同时通过胸壁及迷走神经传入和反馈作用来反射性调节上气道肌肉的张力,扩张气道壁,防止塌陷和阻塞;防止呼气末肺泡萎陷,增加功能残气量,减少肺内分流,改善肺的顺应性.本文结果显示,与通气前相比,患者通气1h和撤机后动脉血氧分压、氧合指数均有明显改善(P<0.05).经过急诊治疗,患者血压逐渐趋于正常,无呼吸困难、憋气晕厥、烦躁不安发生.有3例胃部不适,1例失眠,对症处理后症状改善.
　　总之,慢阻肺急性加重期呼吸衰竭急诊CPAP治疗能有效改善血气与呼吸指标,无明显不良反应,值得推广应用.
　　参 考 文 献
　　[1]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺部疾病发病机制的新进展中华内科杂志[J].2010,39(3):204-206.
　　[2]邹琳,孙宝君,王立万,等.适应性支持通气模式在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的临床应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2006,5(01):13-15.
　　[3]赵富丽.适应性支持通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用[J].江苏医药,2006,32(10):965-967.
　　[4]殷善开,关建,曹振宇.阻塞性慢阻肺急性加重期呼吸衰竭低通气综合征的序列治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2010, 17(12):765-767.
　　[5]李玉明,岳志勇,梁美庚.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭450例疗效分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2009,17(3): 159- 160.