本文对我院2010年5月~2011年10月50例孕16~26周之间各种原因要求终止妊娠者,应用米非司酮联合利凡诺引产,收到了良好的效果,现总结如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 经临床诊断孕16~26周者,无用药禁忌,治疗组与对照组各50例,平均年龄为18~38岁.
　　1.2 方法 治疗组:①米非司酮50mg q12h×3次,服药前后禁食2h;②第4次采用腹壁穿刺将利凡诺液100mg注入羊膜腔内.对照组:腹壁穿刺羊膜腔内注入利凡诺100mg.
　　2 结果
　　注射利凡诺后,宫缩出现的时间两者差异无显著性;从宫缩出现到胎盘娩出所需时间,治疗组为28~33h,平均为30h;对照组为36~72h,平均为48h,胎盘胎膜残留率,治疗组仅2例少量胎膜残留经肌注催产素3天后自行排出,均未行清宫术,而对照组则42例胎盘胎膜残留,均行了清宫术,两组分娩后阴道出血量比较,胎盘娩出后至产后24小时内治疗组平均出血50~200ml,对照组平均出血150~300ml.
　　治疗组从宫缩出现到胎盘娩出所需时间明显短于对照组,胎盘胎膜残留率明显低于对照组,阴道出血量明显少于对照组.
　　3 讨论
　　3.1 利凡诺
　　3.1.1 羊膜腔内注射利凡诺引产术操作简单,成功率高,效果可靠,毒副作用小,注药后孕妇无明显不适,是目前临床中期妊娠引产最常选择方法,文献报道成功率达98%,引产机制不只是引起子宫收缩,还可能引起注药后子宫蜕膜发生非细菌感染性炎症,内源性PG增加,诱发宫缩.
　　3.1.2 缺点是注药后出现宫缩到胎盘胎膜娩出时间较长,孕妇要经过长时间的阵痛,此时间远远超过足月妊娠分娩的产程.长时间阵痛,患者出现体液丢失、脱水及严重的疲劳,笔者曾见到少数患者由于不能忍受长时间阵痛而采取自伤行为,不少病例在阵痛等待中需连续应用杜冷丁、阿托品、安定等解痉镇痛剂.
　　3.1.3 临床观察利凡诺引起宫缩后,宫颈软化到扩张所需时间较长.
　　3.1.4 胎盘胎膜残留率90%以上,需宫腔探查,从而增加了感染机会.
　　3.2 米非司酮
　　3.2.1 米非司酮是抗孕激素药,主要作用于子宫内膜与内源性孕酮竞争性结合孕酮受体,产生较强抗孕酮作用,使内源性PG释放,妊娠胎膜和绒毛变性.
　　3.2.2 米非司酮可使宫颈软化扩张,有利于胎囊胚囊娩出,但不能引起足够宫缩.
　　4 总结
　　米非司酮联合利凡诺中期妊娠引产弥补了双方的缺点,减少了阵痛时间,减少了胎盘胎膜残留率及产后阴道出血量,引产成功率几乎达到了100%.正确把握用药时间,对于进一步提高效果至关重要.