摘 要:本文全面考察了新医改下的医患关系状况,指出新医改为健康和谐医患关系的构建奠定了基础,但是新政策下的医患关系局部不和谐的状况仍然存在.

　　关键词:新医改,医患关系,状况

　　1 新医改为健康和谐医患关系的构建奠定了基础历时近 3 年的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》4 月 6 日正式出台(以下简称 《意见》),近期重点实施方案(2009- 2011)亦相继公布.民众千呼万盼的中国新医改,终于大盘落定.

　　可以肯定地说,新医改方案亮点纷呈,颇受民众拥戴.其最关键的是,回归公益性,摈弃市场化.并以此破题,给出了诸多方略,如基本医疗卫生制度成为公共产品、医保覆盖全民缓解看病贵顽疾、统一提供基本公共卫生服务、建立基本药物制度遏制高药价、增设药事服务费推行医药分开、管办分开转换政府职能、医师多点执业改革破冰.- 在这些方略中,处处彰显着医疗卫生作为公共产品的公益性.

　　与基础教育一样,医疗卫生毋庸置疑拥有公共产品的属性.只有坚持公共医疗卫生的公益性,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,实现人人共享的医疗卫生服务,才是医疗卫生事业发展的出发点和归宿.但在过来一个时期市场化的改革中,其曾一度偏离了公益性,因而出现民众怨声载道的看病难、看病贵的问题,这就必然引发从理念到体制的重大变革.

　　鉴于这种现实情况,新医改方案以公益性为前提,明确提出:强化政府在基本医疗卫生制度中的责任,加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任,维护公共医疗卫生的公益性,促进公平公正.同时,新医改摈弃了空洞抽象地谈论看病难和看病贵,非常明确地列出了具体的措施和时表,颇具可操作性.

　　《意见》和《实施方案》确立了一系列基本指导原则: 如把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,着力建立广覆盖,保基本,可持续的体制、机制.注意正确处理好基本与非基本的关系,把政府主导与市场机制结合起来等,突出了医疗卫生的公益性这条主线.在实施上采取了增加政府投入,改变投入方式等重大举措,使人民群众从新医改中得到实惠.决定在三年内(2009- 2011)各级政府共投入 8500 亿元来支持新医改的五项重点改革,一是支持推进基本医疗保障制度建设,二是支持初步建立国家基本药物制度,三是支持健全基层医疗卫生服务体系,四是支持促进基本公共卫生服务逐步均等化,五是支持公立医院改革试点.专门指出要从三个方面入手来解决"以药养医"这个老大难问题,即增加政府对公立医院的投入,进行付费方式的改变和价格构成的调整, 增设药事服务费用等.在投入方式上把"养供方"的模式改为"政府购买服务"即补供方,又补需方.投入的资金主要部分用于基层.这些原则和措施,逐渐缓解了"看病难""看病贵"的矛盾,不断合理调整了医患利益关系,从而为构建健康和谐医患关系奠定了重要基础.

　　2 新政策下的医患关系局部不和谐的状况仍然存在新医改《意见》和《实施方案》的贯彻执行,为千家万户带来了福音,为医药卫生事业发展及健康和谐医患关系的构建带来了蓬勃生机,美好前景令人振奋.实现新医改目标,无疑是一项史无前例的壮举,但也是一项难度很大的社会系统工程,需要经过长期奋斗才能实现.医患和谐的完全实现却是一个渐近的过程.从总体上看,和谐的医患关系是基本面,但局部不和谐的状况仍然存在,表现在以下几方面:

　　首先,传统思维观念使部分医务人员医德差、服务态度差的现状尚无明显改观.不少医院观念陈旧,忽略了以人为本的理念,缺乏对医务人员的思想教育力度,对新时期医务人员应有的医德医风观念和病人至上的服务理念认识不足,导致一些医务人员缺乏关心爱护同情病人的基本素质,服务态度不好,服务不到位,容易引起医患矛盾,形成医疗纠纷.

　　第二,在新医改制度上,解决"看病难看病贵"的新制度虽已初见成效,但新医改实施过程中显现的若干问题对医患矛盾影响仍很大.

　　①推进基本医疗保障制度建设,制度实施的事实公平问题其中流动人口的基本医疗保障问题较为突出.《新医改方案》明确提出,今后我国公民的基本医疗保障制度为"城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗",这三种覆盖不同人群的基本医疗保障制度较科学地结合了我国当前的经济和社会发展实际.但是在具体推进中,如何将良好的基本医疗保障制度做到理论上的全覆盖和"事实上"的全覆盖相统一,尽可能不出现或少出现"看得到而享受不到"的不公现象.

　　②建立国家基本药物制度,实施中的异化和恶意规避问题新医改方案第十七条指出":初步建立国家基本药物制度.建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销的体系.建立基本药品目录是一项符合我国建立基本医疗卫生制度的重要举措,有利于使人们真正享有"基本医疗卫生制度"所规定的基本医疗卫生服务.但是,我们还需要高度关注当前医疗卫生单位存在的种种负面的惯性,高度注意并克服在基本药物制度实施过程中出现的种种不符合《新医改方案》初衷的伦理问题.

　　③健全基层医疗卫生服务体系,机制性"吞食"卫生资源问题温家宝总理在政府报告中说:"今年要全面完成规划,支持 2. 9 万所乡镇卫生院建设任务.今后三年内中央财政再支持 5000 所中心乡镇卫生院、2000 所县级医院和 2400 所城市社区卫生服务中心建设.支持边远地区村卫生室建设,实现全国每个行政村都有卫生室".这是国务院对《新医改方案》落实的最大支持和推进,为落实《新医改方案》,保证人民群众享有基本医疗保障制度奠定了基础.发展社区基本医疗服务机构,大力促进病人下沉,有利于提高人民群众的健康水平,降低医疗卫生费用.但是,由于目前我国政府举办的医疗机构各自为政,过分强调各医疗机构分灶吃饭、独立自主、法人治理等等,使各级各类政府主办的医疗机构恶性竞争,有意无意的错误理解基层医疗机构首次就诊的要求,将大量疑难病症患者滞留在基层医疗单位,使疑难危重病人丧失最佳救治时间,将普通病情的病人滞留在三级医院,小病大治,浪费了有限的卫生资源.

　　第三,《意见》和《实施方案》明确指出了构建健康和谐医患关系的基本措施.但在实践中,医方和患方对医患之间的关系缺乏深层认识和沟通.病人难、医生也难的问题还未得到社会的普遍认同与解决.

　　参考文献

　　[1]陈淑鄂等.我国医患关系冲突的成因分析[J].医学与社会,2007(2).

　　[2]赵李.医科研究对医患关系问题认知程度的调查分析[J].医学与哲学,2007(5).