慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见的慢性疾病，患病率、病死率高，严重影响患者的日常生活活动能力，该病会导致肺功能恶化，出现各种心肺的并发症。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重期和下呼吸道的细菌感染有关临床上已经得到证实。血清降钙素原（PCT）是一种蛋白质，当机体出现细菌、真菌、寄生虫感染等时，它在血清的水平会升高，说明血PCT水平升高与细菌感染有关[1]。笔者选择本院2011年5月～2012年7月的COPD急性加重期患者65例，探讨降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中的应用价值，具体报道如下：

1资料与方法
　　1.1一般资料
　　65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准[2]。其中，男性40例，女性20例，年龄（58±11.7）岁；吸烟者30例，从未吸烟者35例；以痰培养中呼吸道中下段潜在病原菌（PPM）浓度≥107CFU/mL作为诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌感染的标准，将慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分为有细菌感染组（A组，33例）、无细菌感染组（B组，32例）。两组患者无论在性别、年龄、病程、病情轻重等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2排除标准
　　患者入选时急性加重期超过3d，胸部X线证实患者为肺炎；入选7d前使用过抗生素；有合并其他呼吸系统疾病；患者身体除呼吸系统外也存在感染。
　　1.3方法
　　治疗前对所有患者采取免疫发光法测定其血清降钙素原（PCT）水平，所有患者均进行痰细菌定量培养，以痰培养中呼吸道中下段潜在病原菌（PPM）浓度≥107CFU/mL作为诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌感染的标准，经过治疗病情稳定后再次检测患者的血清PCT水平测定和痰培养，同组自身比较。
　　1.4痰培养方法和处理
　　所有患者在留取自然痰之后2h开始接受诱导痰检查，于超声雾化器雾化杯中加入4%的NaCl溶液40mL，吸入高渗盐溶液15～25min，嘱病人漱口，用力咳出深部痰。所有患者连续采集3d的痰标本送检，选择痰液丝状物涂片2张，显微镜镜检判断是否合格，标准：鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、多核白细胞>25个/低倍视野，或二者比例<12.5。合格的痰标本送病理科分析[3]。
　　1.5血清降钙素原的测定方法
　　所有患者在纳入研究后接受抗生素治疗前采取静脉血2mL，分离血清待检。采用半定量固相免疫色谱法测定血清PCT。PCT-Q检测试剂卡由德国柏林BRAHAMS公司生产，由专人严格按说明书操作。检测结果分为<0.5ng/mL、0.5～2.0ng/mL、2.0～10.0ng/mL、≥10.0ng/mL4级，以≥0.5ng/mL为阳性阈值[4]。
　　1.6统计学处理
　　本次数据采用SPSS15.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果
　　2.1血清中降钙素原水平
　　A组患者急性加重期的降钙素原水平明显高于稳定期（P<0.05），B组患者两个阶段降钙素原水平无统计学差异（P>0.05）。见表1。
　　2.2痰培养及PCT检测情况
　　A组患者急性加重期平均PCT水平为（0.22±0.04）μg/L，稳定期PCT平均水平（0.08±0.02）μg/L，急性加重期PCT平均水平明显高于稳定期（P<0.05）；B组患者急性加重期（0.09±0.01）μg/L，稳定期（0.09±0.01）μg/L，两阶段平均水平差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者急性加重期PCT水平明显高于B组（P<0.05），稳定期差异无统计学意义（P>0.05）。具体结果见表2。
　　65例患者急性加重期内痰培养显示31例PPM，其中19例细菌载量≥107CFU/mL；稳定期痰培养显示20例PPM，其中8例细菌载量≥107CFU/mL，细菌浓度为2.3×106CFU/mL，明显低于急性加重期（P<0.05）。见表3。

3讨论
　　血清降钙素原（PCT）是一种蛋白质，当机体出现细菌、真菌、寄生虫感染等时，它在血清的水平会升高，说明提示血PCT水平升高与细菌感染有关，和C反应蛋白不同，PCT在自身免疫、过敏和病毒感染时不会升高，可见PCT的水平升高细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用
　　本研究发现，慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期PCT的浓度有显著差异（P<0.05），稳定期的PCT的浓度明显低于急性加重期，下呼吸道细菌感染是COPD急性加重期的一个重要的原因，经过治疗后患者病情稳定，无感染征象[6]，此时PCT的浓度不高，但由于科学研究发现，不是所有的COPD急性加重期都是有细菌感染造成，其发病可能和病毒有关，运用PCT浓度的检测可快速提示该COPD急性加重期是否为细菌感染引起，指导针对性用药。Christ-Crain等[7]将下呼吸道感染患者分为经验治疗组和血清降钙素原指导治疗组，结果显示，血清降钙素原指导治疗组使用抗生素的比例低于经验治疗组，而两组患者的预后无显著差别[8]。本研究经过痰培养后发现痰中细菌阴性组的PCT水平远远低于痰中细菌阳性组，PCT浓度的检测速度快，2h以内可以得出结果，所以是一种简便、准确的判断慢性阻塞性肺疾病急性加重期是否为细菌感染的一个重要指标，临床上建议进一步推广。

[参考文献]
　　[1]GendrelD，BohuonC.Procalctoninasamarkerofbacte-rialinfection.bacterialinfection[J].PediatrInfectDisJ，2000，19：679-688.
　　[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（6）：453-460.
　　[3]RutshmannOT，CornurJ，PolettiPA，etal.Shouldpulmonaryembolismbesuspectedinexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease[J].Thorax，2007，62（2）：121-125.
　　[4]Christ-CrainM，Jaccard-StolzD，BingisserR，etal.Effectofprocalcitonin-guidedtreatmentonantibi-oticuseandoutcomeinlowerrespiratorytractinfections：cluster-randomised.Single-blindedinterventiontrial[J].Lancet，2004，363：600-607.
　　[5]李威，李国玲，石明，等.诱导痰降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的临床价值[J].临床内科杂志，2012，29（8）：543-545.