[论文摘要] 目的 探讨应用锁定髓内钉加压钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果。 方法 随机选取2010年5月～2011年12月因胫骨骨折于本院进行治疗的患者118例作为研究对象，随机分为观察组61例（采用锁定髓内钉加压钢板内固定治疗），对照组57例（传统手术治疗），回顾性研究两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组患者手术时间、术中出血量、下床时间分别为（57.4±12.7） h、（119.5±24.3） mL、（5.2±1.7） d，二次手术率为6.6%，踝关节Ovadia评分总优良率为95.1%，治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 锁定髓内钉加压钢板内固定治疗胫骨骨折临床效果显著，有利于改善患者的生活质量，是较为理想的手术治疗方案。

[关键词] 髓内钉；锁定加压钢板；内固定；胫骨骨折

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0027-02

胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折。胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见。胫骨骨折是临床较为常见的骨折之一，暴力冲击是其主要的致伤原因[1]。胫骨是连支承体重的主要骨骼之一，骨折后如治疗不及时，小腿下段因缺血易形成坏疽，降低预后效果，影响患者生活质量[1-2]。本文回顾性分析本院锁定髓内钉加压钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果，旨在改善胫骨骨折的治疗效果，提高患者的生活质量。

1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取2010年5月～2011年12月因胫骨骨折于本院进行治疗的患者118例作为研究对象，随机分为观察组61例（采用锁定髓内钉加压钢板内固定治疗），其中，男性35例，女性26例，年龄18～78岁，平均（53.4±5.5）岁，对照组57例（传统手术治疗），其中，男性32例，女性25例，年龄17～79岁，平均（54.9±5.4）岁。主要致伤原因为交通伤，坠落伤，重物砸落伤等。实验病例入选标准[3]：（1）影像学检查明确诊断为胫骨骨折；（2）72 h内入院治疗；（3）患者无手术禁忌证，知情同意手术治疗方案。两组患者的性别、年龄、骨折类型、骨折部位以及致伤原因等资料，经统计分析，差异无统计学意义（P > 0.05）。
　　1.2 治疗方法
　　观察组采用锁定髓内钉加压钢板内固定治疗：（1）取仰卧位；（2）麻醉满意后暴露骨折部位，常规清洗创面；（3）影像学检查辅助下进行骨折部位解剖复位；（4）置入钢板待复位及钢板位置放置满意后进行固定；（5）锁定螺钉固定；（6）影像学检查复位以及固定效果，无异常，冲洗切口后缝合。
　　对照组采用传统手术：（1）在胫骨远端前外侧作长弧形切口（长度为12～16 cm）；（2）切开胫前组织以充分暴露骨折端；（3）清理骨折处，清除血块；（4）解剖复位后进行内固定：打入髓内钉，置入两端锁钉后拧入尾帽；（5）查无异常，冲洗缝合切口。
　　1.3 评价指标
　　记录两组患者的手术时间、术中出血量、下床时间以及二次手术率，随访1年进行踝关节Ovadia评分[3]：分为优、良、及格以及差，比较两组患者的总优良率。
　　1.4 统计学处理
　　应用统计学分析软件包SPSS 19.0版本，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
　　2.1 两组患者手术情况比较
　　观察组患者的平均手术时间为（57.4±12.7） h，平均术中出血量为（119.5±24.3） mL，平均下床时间为（5.2±1.7） d，二次手术率为6.6%，治疗效果明显优于对照组，经统计分析，P < 0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。
　　2.2 两组患者踝关节Ovadia评分情况比较
　　观察组患者踝关节Ovadia评分总优良率为95.1%（总优良=优+良+及格），对照组患者踝关节Ovadia评分总优良率为84.2%，经统计学比较分析，差异有统计学意义（P < 0.05）。详细结果见表2。

3 讨论
　　胫骨骨折是骨科临床常见的骨折类型之一，胫骨与腓骨紧密相贴，并且附着的肌腱韧带较多，骨折后治疗较为棘手。传统治疗多采用切开复位髓内钉内固定术治疗，手术中着重强调解剖复位以及骨折断端的加压处理，但是由于切口较大，对周围组织具有较大损伤以及容易损伤营养胫骨的滋养动脉，延迟愈合时间，增加发生骨不连的风险，临床治疗效果并不理想。近年来锁定髓内钉加压钢板内固定治疗逐渐成为临床治疗的研究热点[4-6]。髓内钉进行髓内固定时应力分布均匀，在维护肢体长度的同时具有抗弯曲、抗扭以及抗轴向压缩等作用，符合人体生物力学固定原理[7]。同时髓内钉对骨折端的应力遮挡较小，对软组织以及骨膜损伤小，对骨折端血供影响甚微，有利于提高骨折愈合率，降低二次手术率。锁定加压钢板是结合了动力加压单位以及LISS螺钉锁定装置的优点，能够根据骨折特点发挥不同作用，例如简单骨折时主要具有加压固定作用，严重粉碎性骨折时具有桥接固定作用。临床多项研究证实锁定髓内钉加压钢板内固定治疗胫骨骨折具有显著的治疗效果[4-8]。本实验中，观察组患者应用锁定髓内钉加压钢板内固定治疗，其手术时间为（57.4±12.7） h、术中出血量为（119.5±24.3） mL、二次手术率为6.6%，以及踝关节Ovadia评分总优良率为95.1%，显著优于应用传统手术治疗的对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
　　综上所述，锁定髓内钉加压钢板内固定治疗胫骨骨折治疗效果显著，二手手术风险较低，是较为理想的治疗方案之一。

[参考文献]
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