【论文摘要】根据文献整理、归纳及分析，探讨影响高血压病人服药依从性的相关因素，总结护理人员有关提高高血压病人依从性的应用措施。

【关键词】高血压；服药；依从性；护理

随着人口社会经济发展进步、人类生活发式的改变，罹患高血压的患者越来越多，由于该病严重威胁患者的心血管功能，可导致重要靶器官如心、脑、肾等的损伤，且病程长、不易根治、控制困难，多数需终身用药，是全球范围内公认的重大卫生难题[1]。高血压患者的用药问题除了要选择合适的降压药物之外，良好的用药依从性是保持患者血压稳定的重要前提。用药依从性是指病人按照处方的规定的时间、量以及规律等方面服药的自愿合作态度[2]。笔者就高血压病人服药依从性的影响因素以及相关护理应用作一综述。

1用药依从性的影响因素
　　1.1患者因素
　　1.1.1认知和记忆能力衰退高血压患者多数为年龄较大的老年患者，40岁以上高血压的发病率明显升高，这可能与年龄增长所引起的生理变化以及外界因素长期作用结果有关。随着年龄的增长，人体机能下降，对于事物的认知能力以及记忆力相较中青年明显减退。目前广泛研究认为长期患高血压患者动脉发生硬化所导致的脑损伤可能与高血压引起记忆功能减退有关。该类患者的用药依从性受记忆力的影响较为显著[3]。尤其是对于品种繁多的药物名称、剂量、服用剂量及时间方面，高血压患者往往由于记忆不清或在药物品种更换时发生漏服、误服的现象比较常见，一定程度上影响了血压的控制。
　　1.1.2知识水平有限根据对高血压患者文化水平以及对高血压的认知方面调查[4]，发现学历较高的患者对于高血压本身的认识较为充分，能主动了解相关知识以及注意事项，对于医生所开处方能有较强的理解力和执行力，因此用药的依从性相对较高。而学历较低的高血压患者，他们获取疾病的途径和手段有限，往往是一知半解，对于长期服药控制血压稳定的认识不足，在血压一旦下降后即停止服药，或只在血压升高时才服用降压药，导致血压波动严重或控制效果不佳[5]。
　　1.2经济环境因素由于高血压的治疗需要长期用药，目前降压药价格较高、检查费用多、病人所需承担经济压力大，一些经济困难的病人承受能力有限，常擅自终止用药，影响用药依从性，特别是对于没有医疗保险的病人，所需支付的医疗费用较高，或所用降压药物在医保范围之外，长期累积也费用不菲。有研究表明对于能够享受公费医疗和医疗保险的患者用药的依从性一般高于自费患者[6]。此外，在经济发达的地区高血压患者用药依从性明显高于经济欠发达地区，原因在于经济欠发达的地区患者自身条件限制，加上医疗环境落后，使得高血压患者能够获得的有利引导不足。家庭对于一个高血压患者的督促作用明显，好的家庭不仅是有利的物质支撑，同时也提供强大的精神依托。通过家属对病人的关心和协助，往往能弥补患者本身认知和记忆能力上的缺陷，达到按时、合理用药的目的。
　　1.3药源性因素降压药物本身的毒副作用和不良反应是造成患者依从性下降的另一重要原因[7]。常用降压药物如噻嗪类的利尿剂会造成病人电解质的改变，也会对脂代谢和糖代谢等产生不良影响；钙离子拮抗剂的不良反应有面目潮红、眩晕、呕吐、便秘等；β受体拮抗剂能加重合并支气管哮喘病人病情，停药后会出现反跳现象；而不良反应少见的ACE类药物也可能因顽固性的咳嗽而停药。患者一般在患高血压的同时也合并其他病症，联合用药的频率上升，过于复杂的服药注意事项以及对于降压药物不良反应的不能耐受都会使患者产生抗拒心理，擅自停药或减少药量，造成服药依从性下降。此外，药物本身的包装若过于复杂或体积太小，对于认知能力差、手脚不灵便的患者来说也是一种障碍。
　　1.4医源性因素医务人员在对患者既往病史和用药史方面如无细致了解，对于患者私下重复用药的现象没有正确引导，也会造成患者用药依从性的困难。尤其是一些专业素质和业务水平较差的医护人员，在高血压治疗上相关知识不完善，会造成就医的病人产生不满或不信任的负面情绪。正确的护理干预如有效的跟踪随访，针对用药情况进行教育、指导、提醒，对于提高患者用药依从性大有裨益[1]。

2提高用药依从性的护理应用
　　确切而有效的降压治疗能够大幅度减少高血压患者并发症的发生，HOT最近研究指明，对于高血压的治疗其目标血压为138/83mmHg，但是血压能得到良好控制的高血压病人竟不到10%。究其原因，最为常见的原因即是对服药依从性差。除了一些患者对于“尽量不用药”的观念根深蒂固外，有些病人会根据自身的病情随意删减所谓“无效”药物治疗。高血压病因不明，无法做到“药到病除”，更需终身用药，血压升高仅是高血压病的临床症状之一。国内一项研究表明，出院后的高血压病人服药依从性相较住院时明显下降（从95.3%降至46.2%），血压控制的效果也出现大幅下降，且随着出现时间延长而日益严重[8]。间接说明住院时护理应用发挥的作用，但是在出院后护理人员（包括医院和社区的护理工作者）的连续管理和定期跟踪随访也十分必要[9]。
　　2.1组织完善多方配合对于提高高血压患者的服药依从性的护理应用，应是有组织和计划的社会工作，需要多方配合。护理人员应争取各方面社会资源，通过社区居委会、学校、企业及老年团体的支持，更有效地对居民高血压患者用药进行管理。建立居民健康档案不仅使护理人员对于居民的健康状况有宏观了解，也对高血压的病情管理提供有益平台。
　　2.2加强健康教育和心理干预用药依从性从根本上来讲是受病人意志驱使的个人行为方式，树立正确的健康理念能有效提高病人的服药依从性[10]。在护理活动中，以咨询和团体指导的方式对高血压患者进行健康宣教，让他们对于高血压本身的危险因素、用药注意事项、并发症情况有较为透彻的理解，一方面为高血压患者提供正确、有效的引导，让他们认识到战胜高血压的长期和艰巨性，另一方通过心理疏导，增强信念和信心，能主动配合用药。
　　2.3规范用药行为合理指导用药针对影响用药依从性的错误思想，如血压降低正常就停药、“久病成良医”自行更换药物以及用药随意度较大、年纪大的患者，护理人员应督促他们每2周进行一次检查，并利用通讯方式进行提醒和监督。在指导用药方面，由于用药的长期性、终身性，复杂治疗方案的实施给病人带来一定的负面影响，应提倡采用廉价、有效、方便、副作用低的药物，缓释、控释剂型的应用，使得患者的用药量大幅下降，但与此同时，漏服所带来的危害可能更大，在宣教时应予以指出。不合理的用药和配伍会增加不良反应的发生率，医护人员可根据实践经验以及个人情况对用药剂量和种类做出调整，调整剂量采用小剂量递增或递减方法，种类方面则应考虑各方面因素，以求病人在用药过程中获得最好的降压效果以及最低的毒副作用。
　　2.4提高家庭支持程度高血压属于慢性疾病，大多是在家中用药治疗，家庭中亲属、朋友的支持直接影响着血压维持效果。良好的家庭环境和亲属关系对于帮助患者正确处理突发事件、改善饮食习惯、加强锻炼、戒掉不良习惯、督促严格依照医嘱服药起着至关重要的作用。护理人员可对高血压患者的家人进行有效沟通，提高他们对于增强高血压患者用药依从性的支持程度，同时也可以帮助患者用药。
　　2.5建立良好医患关系医患关系的优劣直接影响患者用药的依从性，建立良好的医患关系，提供相关知识咨询，能使患者产生较好的信任感，有利于长期用药的坚持，相反，医护人员若不能尊重和体谅病人，服务态度较差时，往往会导致恶性循环，造成不必要的纷扰。

3小结
　　良好的用药依从性对于高血压患者维持血压稳定、改善生活质量、降低严重并发症和死亡率有着非常重要的意义。根据影响高血压病人服药依从性的因素出发，恰当的护理应用可有效提高服药依从性。

参考文献
　　[1]江雅，蔡莉，黄水英.出院后护理干预对中青年高血压病病人服药依从性的影响[J].发表于  全科护理，2009，7（5）：1132-1133.
　　[2]刘雪，王艳梅.老年高血压病人用药依从性及其影响因素的研究进展[J].发表于  全科护理，2011，9（1）：253-257.
　　[3]RosenthalT，NussinovitchN.Managinghypertensionintheold-earlyinlightofthechangesduringaging[J].BloodPress，2008，17（4）：186-194.
　　[4]洪英，胡萍.高血压病人服药依从性及健康知识调查研究[J].发表于  中国农村卫生事业管理，2011，31（3）：259-261.
　　[5]刘雪，王艳梅.高血压病人用药依从性的研究进展[J].发表于  护理研究，2010，24（10）：2545-2549.
　　[6]BaratI，ReasenF，DamsgardEM，etal.Drugtherapyintheelderly：Whatdoctorsbelieveandpatientsactuallydo[J].BritishJournalofClinicalPharmacology，2001，51（6）：615-622.