【论文摘要】目的：探讨急诊内科昏迷患者的发病原因及临床救治对策；方法：回顾性分析我院急诊内科在2010年7月到20127月收治的240例患者的临床治疗，分析发病原因、临床特点以及临床治疗措施。结果：本组昏迷患者有88例患者为急性中毒，占36.7%，代谢性疾病有40例，占16.7%，心血管疾病有37例，颅脑疾病占15.4，有52例，占21.7%，其他急性有23例。占9.6，针对不同疾病临床经过急救后，有54例患者好转，146例患者稳定，28例患者恶化，12例患者死亡。结论：急诊内科昏迷患者的病因复杂，早期诊断，早期确诊，并针对不同的病因及时采取儿有针对性的治疗方法是救治成功的关键。

【关键词】急诊内科；昏迷患者；病因；治疗

昏迷是急诊内科常见的急性、危重症，其也是严重脑功能障碍的疾病，昏迷患者大约占内科急症总数的3%～5%，病死率高达20%，其涉及专业及学科也比较多。并且由于昏迷患者无法向医护人员提供病史、配合检查，所以对诊断和救治带来许多的困难，因此，临床及时诊断，及时采取有效的救治方法治疗对提高急诊内科昏迷患者的生存率具有重要的意义，下面我们就详细进行分析我院急诊内科收治的240例患者的临床资料，探讨发病原因及临床救治措施，现将总结报道如下：

1.资料和方法
　　1.1一般资料
　　选取我院内科2010年7月至2012年7月收治的240例昏迷患者，其中有130例男性患者，110例女性患者，年龄在17～88岁之间，平均年龄为56岁。75例患者为轻度昏迷，81例患者为中度昏迷，84例患者为重度昏迷。将精神抑郁状态或瘫病性假性昏迷的患者排除在外。
　　1.2急诊急救措施
　　1.2.1急诊诊断
　　如果患者有明确的中毒病史和典型临床表现，则大多数情况下昏迷是由中毒导致的，比如，如果患者身上有酒精气味，则为酒精中度，中毒着多维青壮年男性；如果患者的瞳孔呈针尖样、大汗、身上有大蒜样气味，则为有机磷中毒。如果患者起病急，并伴有恶心呕吐、血压升高、神经系统定位体征等，则昏迷是由脑血管疾病造成的。夜间睡眠是脑梗死的主要发病时间，脑出血的发病多在活动中忽然昏迷、偏瘫，具有较为迅速的病情进展，一般情况下在2个小时之内达到高峰，对患者行脑CT检查常能发现阳性[1]。老年糖尿病患者易发生低血糖昏迷，大多发生在混杂服用降糖药及接受胰岛素等治疗的患者身上，糖尿病患者通常具有较多的并发症和较为复杂的病情，常伴有体内药物蓄积和重要脏器代谢功能减退。如果患者服用药物的方法不当、药量控制不当、体质虚弱、过度饥饿等，常会出现低血糖，这时如果身边的人没有相关防治低血糖的常识，没有将糖水等食物及时提供给患者，那么患者的病情就会恶化。如果昏迷的患者有糖尿病病史，医院医护人员应该详细询问其昏迷前的用药及饮食情况，然后常规检查患者的血糖，而不能盲目地让患者使用胰岛素等。除此之外，昏迷还可能由肝疾病、肺性脑病、中暑、溺水等引起，诊断不困难，重在及时抢救。
　　1.2.2急救措施
　　挽救患者生命、治疗成功的关键是将昏迷患者的无治疗期尽量缩短。心源性昏迷的死亡率较高，原因是患者多发病突然、无治疗期过长、最佳抢救时间被错过等。心室纤颤是心源性昏迷的主要原因，美国心脏学会表明，如果在1分钟以内对患者进行电除颤，那么将能够获得高达90%的抢救成功率，最佳抢救时间应该是在心脏骤停5分钟以内[2]。本组中12例患者死亡，其中7例发生在院前，死亡原因是从发病到医务人员到达现场的时间超过了20分钟，在医务人员到达之前，患者没有得到身边人的必要急救，造成抢救机会被错过。因此，医院医护人员应该积极主动地将急救知识详细讲解给大众，比如，向大众介绍心肺脑复苏术的基本生命支持阶段。与此同时，医院急诊配置的抢救设备、医护人员的抢救水平也直接影响着抢救的效率，因此要求医院急诊医生应该对气管插管、呼吸机、洗胃等急救技术熟练掌握，并在实践中熟练应用。在正确诊断了昏迷患者之后，应该给予及时合理的处置。

2.结果
　　2.1病因构成
　　病因例数（例/%）年龄（岁）男女比例
　　颅脑疾病52（21.7）63.5+/-17.147：41
　　各类中毒88（36.7）41.3+/-8.423：29
　　代谢性疾病40（16.7）57.2+/-11.323：17
　　心血管疾病37（15.4）60.8+/-7.927：10
　　其他23（9.6）42.3+/-6.816：7
　　2.2急救效果
　　经过急救，54例患者好转，146例患者稳定，28例患者恶化，12例患者死亡。

3.讨论
　　通过上述进行分析可以得知，本组急诊内科昏迷患者中急性中毒患者所占比例最高为36.7%，其中急性中毒最多的为酒精中毒和有机磷中毒，在急诊前，首先询问陪同患者就诊人员昏迷患者是否有中毒过往史，特别是在诊断的过程中，应注意患者观察患者的皮肤、瞳孔，辨别患者是否具有特殊的大蒜味的表现。及时确诊并给予救治措施进行治疗[4]。并且本组资料显示，颅脑疾病也是急诊内科昏迷患者发病率很高的一种疾病，临床发病率最高的疾病有脑出血、低血糖以及脑梗死等，其中颅脑疾病昏迷患者多数为老年人，常常伴发有高血压、糖尿病以及动脉硬化等疾病，如果患者昏迷，则提示我们可能会有严重的后果发生，因此作为急诊医护人员，我们应该提高认识，对可能造成患者昏迷的各种病因及并发症进行全面的分析，并对患者进行细致的体检，迅速找到病因[4]，然后运用合适的急救设备和熟练的急救手段对患者进行及时有效的抢救，为挽救患者生命、提升医院经济和社会效益做出积极的贡献。
　　综上所述，颅脑疾病和各类中毒是导致内科患者昏迷的主要原因，给予患者稳定生命证、对因对症等急诊急救措施能够促使患者病死率的显著降低和医院抢救成功率的显著提升。

参考文献
　　[1]唐锐先.王秀杰，董广涛.急性重度昏迷的病因与急救临床分析（附413例病例报告）[J].发表于  吉林医药学院学报，2009（01）：57-58.
　　[2]高明峰.急诊内科昏迷患者32例临床分析[J].发表于  社区医学杂志，2011（20）：85-87.
　　[3]余坤城.急诊内科抢救120例昏迷病人的临床分析[J].发表于  医学信息（中旬刊），2011（02）：120-122.
　　[4]再娜里汗，赵永胜.216例急诊内科昏迷患者的综合分析[J].发表于  中国实用医药，2011（19）：53-55.
　　作者简介：姓名：张桂成性别：男职务：内科学主治医师单位：广州市白云区中医医院