【论文摘要】髓内针内固定是一项古老的骨折治疗手段，在我国已有半个多世纪的历史。近几年来，带锁髓内针是目前国内外应用的主流，其手术适应征范围广，并发症少，固定可靠，可早期负重，进行关节功能练习及肌肉康复训练。

【关键词】带锁髓内针手术配合体会

我院自2010年以来，应用带锁髓内针成功治疗股骨及胫腓骨骨折病例43例，其中男性34例，女性9例，年龄最大的79岁，最小的17岁，术后骨折愈合良好，无一例手术并发症，现将手术配合及注意事项报道如下：

1术前准备
　　1.1环境准备手术应安排在大手术间进行，除备有麻醉机、各种监护仪以外，还应备有C臂X光机和牵引床，检查术中所需物品及抢救药品是否齐全。术前一天手术间做好消毒工作。
　　1.2患者准备患肢术前皮肤清洗干净，消毒用无菌巾包裹。建立静脉通道，切皮前半小时遵医嘱使用抗菌药物。协助麻醉师进行硬膜外麻醉，麻醉满意后将患者移至牵引床上，按手术要求摆好体位。牵引床多为金属结构，如患者身体与金属部件接触，使用电刀时，则会造成灼伤，摆体位时，将身体与牵引床接触部位用敷料隔开，防止电灼伤。
　　1.3手术器械准备除骨科基本器械外，另准备电钻及带锁髓内针相配套的专用器械一份，根据术前X照片，选择长度及直径合适的髓内针及螺针，手术器械首先高压灭菌，如无条件高压灭菌，必须用2%戊二醛浸泡10小时以上。

2术中配合
　　2.1器械护士配合
　　2.1.1由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力，影响手术进程。术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置，不常用器械用无菌巾覆盖，使用频率最高的器械单独放置，这样既能得心应手地使用，又能使大部分器械免受长时间空气中暴露。
　　2.1.2显露术野时，应注意及时传递刀、镊、钳、拉钩、电凝止血和干纱布擦血。
　　2.1.扩髓前应将各种不同型号的髓腔锉按顺序排列，以便及时安装于T型手柄上。
　　2.1.4扩髓满意后，及时将所选型号的髓内针安装于瞄准器上，由于针体与瞄准器连接后过长，容易污染台面，此时护士应监督其动作，如有污染立即更换。
　　2.1.5锁钉的置入锁钉的准确锁入是手术成功的关键。主要依靠定位杆的准确安装，如遇安装困难，器械护士应仔细检查瞄准器是否安装正确，定位杆是否准确钉在带锁髓内针相应平台上。
　　2.1.6用C臂X光机进一步确定髓内针及锁钉的位置均满意后，用稀释络合碘冲洗创面，关闭伤口，清点器械，清洁器械上的血迹，术后上油保养。
　　2.2巡回护士配合
　　2.2.1注意观察生命体征本组病例多为急诊患者，由于致伤因素复杂，常合并其他部位损伤。腿部骨折因功能障碍明显，常吸引患者及抢救人员的注意力，而闭合性的颅脑、胸、腹部内脏损伤容易漏诊，而一旦漏诊，极易发生生命危险，为了避免这种情况的发生，患者进入手术室后，首先观察意识是否清晰，生命体征是否平稳，并检查其他部位是否有伤痕，尤其是胸腹部，检查化验结果，判断其器官功能情况，估计失血量，及时备血输血，术中行心电监护，保证手术万无一失。
　　2.2.2防止脂肪栓塞综合征脂肪栓塞在长管骨折治疗中发生率为0.5%～2%,主要与原发创伤的严重程度和伴有休克有关。扩髓并不增加脂肪栓塞的发生率，相反，通过髓内针早期内固定，迅速补液及血气监护，有助于降低脂肪栓塞的发生率。因此，在手术过程中，必须密切观察患者，如出现意识障碍，进行性血氧分压下降，皮肤出血点等体征，立即报告。
　　2.2.3防止腓总神经损伤小腿支架敷料垫是否合适，麻醉情况下长时间压迫，可造成腓总神经损伤。由于术中无菌单的覆盖，不能随时检查，因此应在小腿支架上多垫棉垫，并反复检查，确保安全。
　　2.2.4防止感染感染是手术失败的主要原因。感染控制不当可导致骨髓炎，严重者需截肢，甚至危及生命。开放骨折由于常伴有合并伤，局部和全身抵抗力差，更加容易感染。患者进入手术室建立静脉通道后，立即静脉输入抗生素，使术中患者体内的抗生素浓度始终维持在一定的水平。彻底清创，对开放骨折，除常规用新洁尔灭和双氧水浸泡伤口外，还用碘伏冲洗伤口，使伤口内的细菌数量降低到最低范围，杜绝术中增加感染机会的因素，如牵引床上的无菌单不易固定，加上术中骨折复位时反复牵拉，很容易滑脱，使手术床污染部分暴露，巡回护士要注意观察，一旦无菌单滑脱，立即更换。

3术后体会
　　带锁髓内针的应用是近年来骨科治疗的一大进展，患者可早期负重，避免长期卧床的痛苦，缩短住院日，严格控制感染是手术配合的关键，手术室护士应严格执行无菌操作，熟悉手术器械和手术步骤，迅速主动配合，尽量缩短手术时间，减少感染机会。43例手术患者，治疗效果均满意，无一例手术并发症。