【论文摘要】目的探讨癌症晚期疼痛的护理。方法.1我科从2010年10月-2012年10月共收治癌症疼痛病人56例,其中男38例,女18例;年龄27岁～82岁;其中肝癌21例,骨转移癌6例,肺癌21例,胃癌6例,口腔癌及舌癌2例;结果通过临终护理,56例病人的生理、心理需求得到满足,疼痛减轻,能接受死亡,以平静、安详的状态走完人生的最后旅程。结论为减轻晚期癌症病人难以控制的疼痛而带来的生命威胁,我们选择了世界卫生组织推荐的三阶梯药物镇痛方案和非药物镇痛心理支持护理方案,有效缓解了癌症病人的疼痛,更加重视癌症病人的生活质量和人文关怀，利于提高患者生活质量。

【关键词】癌症晚期疼痛护理

疼痛是晚期癌症患者临床上常见的症状,70%以上的晚期癌症患者伴有疼痛,它不仅影响患者的正常生活,而且容易引起患者心理失衡。

有调查表明,各期癌症病人均伴有不同程度的疼痛,占51.0%～61.6%,疼痛严重影响了肿瘤病人的生活、生存质量。常规镇痛治疗并不能使疼痛完全缓解,癌性疼痛与躯体和社会因素有密切的关系,而如何让癌症病人在有效的时间内安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命的终点,就需要医护为其在生理上解除肉体痛苦、心理上缓和对死亡的恐惧和不安,社会上使其具有社会成员自觉感,从而使其提高生存的生命意义。

1疼痛的评估
　　病人在疼痛时，护士一定要认真倾听病人的主诉，观察疼痛的部位、强度、性质及疼痛的时间是否有规律等。并将观察的内容及病人的主诉进行综合分析，对疼痛做出一个正确的评估。

2疼痛的治疗实施镇痛方案
　　护士在准确评估病人的状态后,协助医师认真实施镇痛方案,即非药物镇痛与药物镇痛。一般根据具体情况,首选非药物治疗,为病人缓解疼痛。有松弛疗法。有音乐疗法。有针刺疗法。通过我国采用WHO建议推广使用的“三阶梯镇痛方法”,在实施这一方法时,病区护士要做到:按时发放药物,按需给药,同时做到四个正确,正确的药物、剂量、时间和途径。并注意病人用药后的反应,指导家属妥善管理麻醉性镇痛剂,以防发生意外。
　　三阶梯疗法，关键是按时、准确给药，因此在执行医嘱时，不管病人是否疼痛，都要按时、准确给药，并注意观察用药后的效果及不良反应。另外还可采用水针治疗，根据病种和疼痛部位选取不同穴位，以颅痛定、地塞米松、维生素B12穴位注射，通过经络起镇痛作用，对中晚期癌痛有效率达98%。

3疼痛的护理
　　3.1药物止痛
　　在实践中，我们首先评估疼痛程度，根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，并注意观察止痛效果和药物副作用，发现异常及时减量或停药。在患者疼痛反应强烈时，适当加用镇静药。给药时特别注意以下几个原则：
　　（1）按时给药。
　　（2）个体化。
　　（3）口服给药。
　　3.2非药物止痛法
　　让患者听音乐，静坐行节律性深呼吸，按摩和热敷疼痛部位，增加娱乐活动，分散其注意力，这些都有助于使患者产生若干积极的生理变化，增强止痛效果。局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦以缓解局部疼痛。
　　3.3心理护理
　　（1）疏泄和安慰。
　　（2）暗示疗法。
　　（3）死亡教育。
　　（4）家属的心理护理。
　　3.4加强基础护理
　　做好口腔护理，保持口腔清洁，增加舒适感。当病人特别口干时，应给予湿润。临终病人由于肌肉无张力，加之体质衰弱和长期卧床，极易导致褥疮发生。皮肤护理非常重要，护理人员应尽量帮助病人采取舒适的体位，勤翻身、叩背，经常按摩受压部位和骨突处，及时更换潮湿被褥，保持床单、褥、衣服的干燥、舒适、清洁，避免褥疮发生。临终前病人多缺乏食欲，为保证其营养充分，应了解病人饮食习惯，选择适合病人口味且营养价值丰富的食物，最大限度地保证病人的营养需求。应加强各项基础护理，注意患者皮肤口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止压疮等各种并发症的发生。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。

4讨论
　　晚期肿瘤患者的症状有的可以用药物来解决，但必须有更多而细致的临床护理才是临终关怀的基础，也是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段。因此，对从事临终护理的护士，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和责任感，并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术。此外，卫生行政部门应加强对各级医务人员的培训，提高对这一新兴学科的认识和业务理论水平，并逐步建立适合于我国对晚期肿瘤患者的临终关怀和支持疗法的组织机构，以提高晚期肿瘤患者的生命质量。
　　小结：护士在疼痛的控制中起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善护理，使其生命得到尊重，症状得到控制，生活质量得到提高，帮助患者走完最后的人生历程。对促进病人的康复和提高晚期癌症病人的生存质量有着重要意义。

参考文献
　　[1]董霞,王君,崔红艳.2005-12-1313:07:39发表于 中华中西医杂志.2003年8月第4卷第16期.
　　[2]于保法.肿瘤病人心理变化及探索[J].北京:中国协和医科大学出版社,2004:1142117.