脑室出血（intraventricularhemorrhage;IVH）少见。文献报道，约占颅内出血总数的3.1—7.8%。然而，IVH的并发症很多、死亡率在80-1000%，其是全脑室出血的死亡率几乎达到100%。需要指出的是，IVH迄今尚无最为安全和有效的保守或外科治疗方法。尽管，由于定位诊断已不成问题，且手术器械的精巧性以及手术技术的极大提高，神经外科医生能够熟练清除脑室内血肿，但手术的死亡率仍在30%左右。况且，并非所有的IVH都适宜手术。因此，近年来，学者们在不断地探索微侵袭神经外科手术治疗包括各部位颅内血肿在内的占位性疾病。我院在2000年—2012年11月，对14例IVH采用了微创侧脑室穿刺置管外引流，取得了较好的效果。现结合文献报道如下。

一、对象与方法
　　14例IVH患者作为研究对象，其中男性10例、女性4例。年龄5—80岁。发病机理：高血压病11例、交通事故伤3例.14例均为脑室出血为主的脑出血，不伴有大量脑实质内占位性血肿。1例5岁儿童伴有严重脑挫裂伤、脑干损伤及双侧气胸。主要临床表现：昏迷12例、意识清楚1例、嗜睡1例，偏瘫12例、双足病理阳性14例。再有，全部患者均伴有程度不同的生命体征紊乱等。
　　首次头颅CTs显示：14例患者均为双侧或单侧脑室出血铸型伴三或四脑室出血。30%伴有基底节区少量血肿。
　　微创置管方法：14例患者在局麻或全麻下取右或特殊情况取左额发迹内和中线旁各2.5—3.0cm交点处穿刺。穿刺方向与矢状面平行，对准两侧耳道假想连线，深度4—6cm。再有，穿刺前测量CT片上右额颅骨外板到右侧脑室额角之间的距离，同时，加上0.5—1.0cm的头皮厚度，也是选择穿刺深度的一种方法。保守方案包括补液、抗生素、脱水剂、止血剂、神经营养剂等综合治疗。
　　疗效评价：按日常生活能力（Activityofdailylife;ADL）分为ADL1：完全恢复工作；ADL2：生活自理；ADL3：生活半自理；ADL4：卧床不起；ADL5：植物生存。

二、结果
　　全部14例患者进行了脑室穿刺，其中10例于脑室内置入内径为3mm细硅胶导管，4例置入静脉输液之最前端细胶管，操作均顺利，未发生任何穿刺相关并发症。每日脑室引流血性或淡黄色脑脊液30—250ml。引流1—10天。11例患者于引流后次日均出现意识水平显著提高或一般情况明显改善，其中5例神志转清。随后，其余患者的其它神经缺陷也逐渐改善。最终，10例存活出院。1例73岁患者术后发生基底节大量再出血，病情恶化，家人要求自动出院。1例一周后意识水平改善，但因经济困难提早出院，另1例患者于引流后次日自动出院，其病情与术前无明显差异。1例术后病情曾改善，后复查头颅CT见硬膜下出血，病情加重，要求出院。10例存活出院患者的随访显示，ADL1级4例、ADL2级3例，ADL3级1例、ADL5级1例。1例出院12天猝死，死前出现胸闷，气短，考虑系心源性猝死。

三、讨论
　　目前，由于CTs的广泛应用，颅内血肿的检出率极大的提高。但是，IVH仍较少见。本病的治疗对策还面临着挑战。令人鼓舞的是，近年来，有关微创方法治疗各类颅内血肿的研究日趋增多，且取得了良好的效果。有学者报道，采用侧脑室置管、骶池引流、尿激酶灌注治疗12例全脑室出血患者。评价显示，2例恢复生活能力、2例部分恢复、4例生活不能自理、4例死亡。另据报道，10例IVH患者经侧脑室外引流后，GOS（格拉斯哥预后评分）5分者4例、3分者2例、2分者1例、1分者2例。一组89例继发性脑室出血患者的研究显示，内科治疗与脑室引流或腰椎穿刺组的神经功能缺损预后评分具有显著差异。况且，后组的智能远高于保守治疗组。
　　本组14例IVH患者均行右侧侧脑室置管引流,除4例患者因各种原因自动出院外，其余10例患者在神志完全清楚、肢体运动和语言功能显著恢复或改善的情况下出院。随访10天-半年显示，ADL1级4例、ADL2级3例，ADL3级1例、ADL5级1例。1例出院12天猝死，死前出现胸闷，气短，考虑系心源性猝死。值得一提的是，本组一例术后曾出现伴有消化道大出血的应激性溃疡，同时伴严重的呼吸功能不全（呼吸次数持续在40次/分）。但由于脑室引流充分、脑脊液循环和颅高压得到了有效的改善、脑水肿大大地降低，才得以可确保患者能够接受大量输血和补液，从而使患者最终幸存。
　　文献报道和本组结果表明，至少在目前，脑室穿刺外引流对IVH患者是一种比较安全和有效的治疗对策，且更适合于基层医院。需要注意的几个问题是，首先，穿刺部位应选右额角或出血较多的一侧脑室，以便获得最大限度的引流效果，但要严密观察防止引流过度。穿刺和置管时，动作应轻揉，以避免误伤重要血管，导致意外大出血；再有，当进针深度已达到预定数据后仍未见有脑脊液流出，可先接注射器缓慢注如少量盐水，如此可将穿刺针前或侧孔的血凝块移位，便于脑脊液的流出；若此时仍未见有脑脊液外流，可再放入针芯，而后重新拔除，当看到针芯末端发亮或手指触摸时发滑，一般可认为穿刺针已进入了侧脑室内，即可置入引流管。本组2例便为此种情况。最后，脑室外引流管的所有连接处都必须严密对接，以防止污染或气体进入脑室内。本组绝大多数术后次日以后行头颅CT复查，全部引流管均在脑室内，无一例发生脑室内再出血或脑室内积气。
　　综上所述，就目前而言，微侵袭侧脑室置管外引流是相当一部分IVH患者的一种简便、快捷、安全和比较有效且价廉治疗方法。但是，并非所有病人都适合穿刺治疗，保守治疗同样是可选择的一种方法需要强调的是，无论采用哪种方法，都要尽早预防和积极处理各种并发症和合并症，尤其是肺部感染和（或）呼吸功能不全，对这类患者的预后至关重要。

参考文献
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