论文正文

真菌性食管炎是指食管感染以白色念珠菌为主的真菌引起的炎症，白色念珠菌广泛存在于自然界，是条件致病菌。当机体免疫力下降，正常菌群平衡被打破时，白色念珠菌就可能成为致病菌导致食管的侵袭性感染。近年来该病的发病率有所上升，特别是老年患者，发病隐袭，临床症状不典型，同时合并多种基础疾病，常被原发病的症状掩盖，易导致诊治延误。本文回顾性分析了2009年1月～2012年6月收住我科37例确诊为老年真菌性食管炎患者的临床资料，总结其诊治经验,现报告如下：

1.资料与方法
　　1.1病例选择选取2009年1月～2012年6月以胃食管返流病、肺部感染、COPD、支气管哮喘、糖尿病、恶性肿瘤等疾病收住我科的老年患者，经电子胃镜检查并确诊为真菌性食管炎患者37例，年龄60～85岁，平均70.5岁,其中男25例，女12例，男:女为2.08:1，并随机抽取同期我院胃镜中心确诊的37例中青年真菌性食管炎患者的资料进行比较。（年龄22-59岁，平均35.5±10.5岁）
　　1.2诊断方法在我院消化内镜中心进行胃镜检查。（1）念珠菌性食管炎诊断标准：1）内镜下具有典型表现，表现为粘膜表面散在乳白色豆腐渣样斑块，重度患者可表现为斑块融合；2）用内镜活检钳刮取斑块进行涂片镜检和真菌培养，镜检见真菌菌丝，培养证实为白色念珠菌。（2）霉菌性食管炎分级（Kodsi分级标准）：I级为散在的斑块累及食管粘膜小于50%；II级为散在的斑块累及食管粘膜大于50%；III级为融合的斑块物质附着在食管四壁至少50%；IV级为III级表现加上斑块物质侵犯至食管腔内。
　　1.3统计学处理计数资料以百分率进行描述，两组患者与真菌性食管炎分级的关系分析采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果
　　2.1临床表现37例老年患者中19例有胸骨后疼痛、吞咽梗阻感、吞咽痛、烧灼感、反酸等食管不适症状，占51.3%；有13例无明显食管不适症状，而表现为上腹饱闷、纳差、消瘦等(占35.14％)、无明显症状者5例(13.51％)，两者共占48.65%。37例中青年患者中有食管不适症状者26例，占70.27%，无明显食管不适症状者9例(占24.31％)，无症状者2例(占5.41％)，两者共占29.72%。中青年组有食管症状者明显高于老年组，老年组无典型食管症状和无症状比例明显高于中青年组。
　　2.2真菌性食管炎病变分布范围两组病例病变分布均以食管中下段最多，其次,老年组全食管病变较中青年组多见，见表1。
　　表1真菌性食管炎病变分布情况
　　部位老年组（百分比%）中青年组（百分比%）
　　下段7（18.9）9（24.3）
　　中下段21（56.76）23（62.2）
　　全食管9（24.32）5（13.5）
　　2.3病变严重程度分级病变严重程度胃镜下分级，两组均以Ⅱ、Ⅲ级较多，Ⅰ、Ⅳ级较少，真菌性食管炎严重程度与年龄无关，两组相比差异无显著性(p>0.05),见表2
　　表2两组患者真菌性食管炎分级比较
　　分组/分级ⅠⅡⅢⅣ
　　老年组612145
　　中青年组816103
　　合计1428248
　　2.4治疗去除诱因,积极治疗原发病。对于真菌性食管炎的治疗，国内文献并无统一的药物选择和疗程规定，多数文献[1]采用的是经验性给予制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等传统的经验治疗，对疗程和疗效并无大规模的统计。本组37例患者随机给予制霉素片（100万单位、3次/天），或氟康唑片（0.2、3次/天）治疗，疗程7～28天，均取得良好效果，对于中重度食管炎患者治疗后复查胃镜，食管粘膜糜烂和白色附着物基本消失。治疗过程中监测患者肝肾功能,无明显异常。

3.讨论
　　白色念珠菌广泛存在于自然界中，约35-50%的正常人和70%的住院患者口腔中可以培养出白色念珠菌，机体抵抗力正常的情况下不致病，只有机体抵抗力下降或微生物群间拮抗作用，真菌便可致病[2]。如：长期大量应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物、强抑酸剂、营养不良、或患多种慢性疾病者，均容易合并真菌感染。
　　真菌性食管炎的临床表现多不典型，为胸骨后疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛以及烧灼感等[3]。常出现较多上消化道症状，症状缺乏特异性，老年人因同时合并多种基础疾病，症状易被合并疾病的临床表现所掩盖，使其临床表现更不典型。临床往往容易忽视，临床医生应警惕这部分病人，必要时行胃镜检查，以免漏诊，延误治疗。对部分病因不明确的患者应进一步检查，排查结核、肿瘤、AIDS、糖尿病等[4]。
　　真菌性食管炎是多因素疾病，抑酸药的应用，特别是强抑酸药如质子泵抑制剂的应用，既改变了胃内环境，胃内PH值上升，也改变了食管的内环境。随着年龄的增长，胃酸分泌量逐步减少，更易导致胃及食管的内环境紊乱，菌群失调；胃酸、胆汁反流等因素破坏食管粘膜屏障，导致真菌感染。有文献报道返流性食管炎合并霉菌感染率高达17.86%[5]。在抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、NSAID等使用过程中出现上消化道症状，应及时行胃镜检查，明确是否发生真菌性食管炎，已确诊的患者应停用相关药物，加用抗真菌治疗和碳酸氢钠等处理，同时加强维生素的摄取，治疗效果良好，症状、病变常可好转[6]。为预防老年真菌性食管炎的发生，要合理使用抗生素、质子泵抑制剂，避免重复、超期、过量使用，注意细胞毒药物、激素、免疫抑制剂的使用。