【论文摘要】目的：探讨系统护理对直肠癌患者心理状况及生存质量的影响。方法：选择2011年1月-2012年1月在我院进行直肠癌手术的69例患者做为观察对象，随机将69例患者分成两组，观察组与对照组，观察组35例，采取系统护理，对照组34例，采取常规护理，护理后比较两组患者进行心理评分及生存质量评分。结果：观察组的心理评分及生存质量评分明显优于对照组（P<0.01），有统计学意义。结论：对直肠癌患者进行系统化护理能明显改善患者的心理状况及生存质量，可在直肠癌护理中推广应用。

【关键词】系统护理 直肠癌 心理状况 生存质量

直肠癌是目前我国比较常见的消化系统肿瘤[1]，据不完全统计，我国每年新增造口的直肠癌病人高达10万人，目前累积造口人数高达100万，且这个数字在逐年的增高[2]。直肠癌患者早期症状不明显，很多患者在发现时已经发展到晚期，不得不做直肠癌根治术，即永久性结肠造口术，而结肠造瘘后改变了患者正常的排泄方式，给患者的生活带来了极大的不方便，也给患者的心理及生理造成极大的痛苦，因此如何提高结肠癌患者生存质量及心理状况是临床护理的一大难题，笔者对2011年1月-2012年1月在我院进行直肠癌手术的69例患者进行了研究，取得了良好效果，现将经验总结如下：

1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组研究资料为2011年1月-2012年1月在我院进行直肠癌手术的69例患者，其中男45例，女24例，年龄43-78岁不等，平均年龄（56.4±3.5）岁不等。69例患者均为直肠癌术后结肠造瘘患者，随机将69例患者分成两组，观察组与对照组，观察组35例，对照34例，两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.01），无统计学意义。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组护理方法
　　对照组患者采取常规护理方法，即常规的健康宣教及术后对症护理。
　　1.2.2观察组护理方法
　　1）健康教育①对患者进行饮食指导，告知患者术后肠蠕动后方可进食，要以易消化的食物为主，但要避免粗纤维太多及太稀的食物，可多食蛋类，豆制品及鱼类等。②向患者讲解本病知识，帮助患者正视人工肛门，告知患者人工肛门在护理后，可正常参与社会活动。护士要主动与患者交谈，态度要认真诚恳，其要耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者说出自己内心最真实的感受，根据患者的具体情况进行个性化的心理护理。同时可让相同疾病患者及其家属之间进行交流，增强患者的信心，消除其悲观，绝望，孤独无助的心理。③指导患者进行适当强度的活动。④指导患者人工肛门袋及人工肛门的的应用方法及护理。
　　2）结肠造口的护理①患者手术后，造瘘口开放前，用生理盐水纱布及凡士林纱布对结肠造口处进行外敷。造口开放后，每日用生理盐水清洗造口处的皮肤，清洗后可在周围皮肤上涂抹氧化锌软膏。同时要注意及时更换敷料，防止造口分泌物及渗液造成皮肤炎症，糜烂等感染情况。除此之外要注意观察造口处周围粘膜的血液运行情况及造口处的肠管有无坏死及回缩。②在造口开放后，食指及中指带好指套后涂抹石蜡油，然后缓慢的插入造口，停留3-5分钟，第一周每天一次，然后可改成隔日一次，操作时，注意动作轻柔，避免插入过深。③根据患者造口大小及具体情况选择合适的造口袋，并指导患者及家属正确的使用造口袋。为更好的固定造口袋，可使用弹性腰带，并告知患者当袋内的排泄物达到三分之二时，要及时更换。对于使用后的袋子可用中性的洗涤剂清洗后，在用清水冲洗，然后擦干备用。
　　1.3观察指标
　　生存质量测定采用李凌江等[3]编制的生活质量综合评定表进行评定，得分越高表示生活质量越高；心理状况评定采用症状自评量表（SCL-90）进行评定，分数越高心理状况越好。
　　1.4统计学方法
　　本组研究资料应SPSS13.5进行统计学分析，计数资料应用X2检验，计量资料应用t检验，以P<0.01有统计学意义。

2结果
　　两组患者都顺利完成手术，两组患者手术后生活质量综合评定见表1，从表1可以看出观察组的手术后的生活质量明显优于对照组（P<0.01），有统计学意义。两组患者手术后的心理状况比较见表2，从表2可以看出观察组的心理情况明显优于对照组（P<0.01），有统计学意义。
　　表1两组患者手术后生活质量综合评定
　　组别 例数 躯体功能 社会功能 心理功能
　　观察组 35例 83.6±1.6 79.9±2.5 84.3±4.8
　　对照组 34例 64.3±2.1 64.6±3.7 72.3±2.1
　　注：P<0.01.
　　表2 两组患者手术后心理状况比较
　　组别 例数 人际关系 强迫 焦虑 抑郁 强迫
　　观察组 35例 1.93±0.31 1.82±0.12 1.66±0.31 1.87±0.12 1.83±0.44
　　对照组 34例 1.45±0.21 1.51±0.36 1.41±0.29 1.39±0.72 1.73±0.86
　　注：P<0.01.

3讨论
　　结肠造口是根治直肠癌必要的手段，但根据临床研究发现，直肠癌造口后有90%的患者会出现生存质量的下降，70%-80%的患者会出现一定程度上心理障碍[4]，而在本次研究中，我们通过对患者进行系统化的护理，明显改善了患者的生存质量及心理状况，总结其原因在于，我们加强了患者的健康教育，使患者充分了解了本病的基本知识，消除了其焦虑恐惧的心理。同时护士加强了与患者的交流，充分掌握了患者的心理，并针对这些心理进行了个性化的心理护理，使其能以更加积极的态度面对手术及术后的生活。同时护士积极指导患者进行造口及造口袋的护理，消除了患者对术后造口的恐惧，增强其战胜疾病的信心。除此之外，本次研究中我们加强患者造口瘘的护理，例如为保持造口周围皮肤的干燥，在皮肤上涂抹氧化锌，为避免发生造口狭窄，进行扩肛护理等。
　　综上所述：对直肠癌患者进行系统化护理能明显改善患者的心理状况及生存质量，可在临床护理中推广应用。

参考文献
　　[1]郭素红，心理干预对直肠癌永久肠造口病人生活质量的影响[J]全科护理，2009，3（16）：731-732.
　　[2]周银军，徐玉红等，心理干预护理对直肠癌患者术后康复的影响[J]中国医药导报，2011，1（4）：121-122.
　　[3]周玉洁，路潜等，直肠癌结肠造口病人生活质量调查分析[J]护理学杂志，2009，7（18）：488-490