高血压脑出血是老年人常见危重症，我院于2010年1月到2012年12月改进使用微创软通道清除引流高血压脑出血37例，总结护理体会如下：

1、资料与方法
　　1.1、本组37例均为高血压脑出血患者，其中男性30例，女性7例，年龄在41—76岁之间，所有患者入院时均做了头颅CT，并计算血肿量，出血量在15—120ml之间。入院时意识状态：神清11例，嗜睡8例，浅昏迷9例，深昏迷9例，其中抢救成功29例，死亡8例，抢救成功率78.3%。术后再出血3例，出院时生活不能自理5例。
　　1.2、术前准备：①留置针开放静脉输液给予脱水，止血药物；②心电监护仪监测生命体征；③高流量上氧，提高血氧含量，增加脑氧浓度；④备皮；⑤抽血作术前各项急诊检验项目；⑥导尿。
　　1.3、手术方法：出血量少的经CT定位穿刺点，出血量较多时根据CT片定好出血量大层面为穿刺点，常规消毒铺巾，局麻下经颅骨钻孔，穿刺针刺入血肿中心，抽出针芯，接三通管行血肿抽吸冲洗至冲洗液清亮后接引流袋引流。

2、术后护理
　　2.1 绝对卧床休息，患者无论病情轻重，均需要绝对卧床休息2—4周左右[1]，尽量减少搬动病人，床头可抬高15°—30°，病人头偏向健侧，尽量减少头部活动，以减少脑部的血流量，减轻脑水肿，预防继续出血。
　　2.2 用静脉留置针保持静脉通道通畅，能快速静脉滴入脱水药，保证体内高渗脱水的作用和各种药物按时输入，并随时观察血压及尿量的变化，记录24小时出入量，注意保持水、电解质，酸碱平衡。
　　2.3 持续给予高流量氧气吸入，由于颅内压的增高，脑组织水肿，处于缺氧状态，持续吸氧可改善脑缺氧，恢复脑细胞功能。
　　2.4 病情观察：意识状态和瞳孔大小、对光反射是判断病情及预后的重要指标。如患者出现意识障碍加重或烦躁不安、瞳孔发生变化时，注意是否有再出血、血压升高、颅内高压、高热或引流不畅等情况并及时处理；密切观察体温变化并分析是中枢性高热或是感染性高热。若为中枢性高热，药物降温效果差，可置冰袋于头部、腋窝及腹股沟，以降低脑细胞代谢，减轻耗氧量，保护脑组织；若为感染性高热，则用足量有效的抗生素，保持呼吸道通畅，必要时做好气管插管，气管切开，吸痰等；观察和保持血压平稳可有效避免和减少再出血，当血压有明显波动时及时报告医生并处理。
　　2.5、保持引流管畅通，放置于血肿腔内的引流管，应保持穿刺部位以下10—15cm低位引流，以利于残存的血液或凝血块排出。若血肿未液化，血凝块堵塞引流管时，每日1次行生理盐水2—4ml加1万—2万单位尿激酶从引流管注入后夹管2小时，以溶解血凝块保持引流通畅，冲洗时避免空气进入。每天应更换引流袋及无菌纱布，夹管期间应严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，出现颅内压增高现象应立即开放引流管并采取有效措施。严密观察引流液的量、性质、颜色，并保持引流通畅，每4小时记录1次。防止因引流管扭曲、受压或滑脱导致引流不畅，同时适当限制头部活动，尤其翻身操作时，切不可牵拉引流管，幅度不宜过大，动作柔缓等。如患者需复查CT时，应暂时关闭并固定引流管，以防止引流液倒流或引流管脱出，根据CT复查结果，综合临床观察2天引流液明显减少即可拔除引流管，留管一般不宜超过7天，以防颅内感染及反复冲洗所致的颅内积气[2]。
　　2.6 加强基础护理及生活护理：可根据病情给予高蛋白、高维生素等营养易消化性食物，不能进食者可给予静脉营养或鼻饲以保证机体的需要。每日做好口腔和防褥护理，建立翻身卡，可用红花酒精或滑石粉按摩受压部位或骨突处的部位，以防发生褥疮；轻拍病人的后背促进肺底血液循环，预防坠积性肺炎；做好二便的护理，尿失禁者可保留导尿，用呋喃西林冲洗膀胱，每日2次，防止泌尿系统感染，保持大便通畅，预防便秘。
　　2.7 早期康复训练指导：脑出血患者多有不同程度的偏瘫和失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助患者进行功能锻练[3]，开始时可作按摩及被动运动，每日三次，每次15分钟，以后逐渐增加活动量，并鼓励患者主动运动。康复期让肢体处于良姿位[4]，以防萎缩、畸形。加强日常生活能力的训练，使患者达到生活能自理或部分自理，失语患者应积极进行言语再训练，并指导患者平时应注意肢体锻炼，促进心血管功能，改善脑血液循环，避免引起血管痉挛、血压上升等因素，预防复发。

3、小结
　　颅内血肿微创清除引流术操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[5]，高血压脑出血量达30ml以上时，保守治疗死亡率高达40—70%，故微创清除血肿多为高血压脑出血患者及家属治疗的首选方案。术后予精致的专科护理对降低死亡率和致残率显得尤为重要，我们体会到只有耐心细致的进行病情观察，保持引流管通畅，防范再出血，预防并发症等严密的护理措施，可明显提高抢救成功率，提高病人的生活质量。

参考文献
　　[1] 尤黎明、吴瑛，内科护理学，北京，人民卫生出版社，2006：622
　　[2] 卢瑞玲，微创钻孔血肿引流术治疗高血压脑出血的护理，中国医药导报，2009，6（35）：90
　　[3] 张天益、何碧军、罗文斯，等，综合疗法治疗高血压脑出血63例临床观察，中国中医药科技，2006，13（6）：427—428
　　[4] 苑秀华，康复护理学，上海，上海科学技术出版社，2010：152
　　[5] 刘安玲，急性脑出血血肿穿刺引流术的护理，护士进修杂志，2004，19（9）：855