【论文摘要】本文通过介绍肾结石的主要成分、形成机制、中西医治疗方法及溶石疗法与其它治疗方法比较的优势而展开论述的。结论：采用溶石疗法治疗肾石病具有明显的优势，在医学领域中起到了积极的作用，在临床应用上具有重要意义。

【关键词】肾结石 溶石

肾石病为肾结石的别名，是由于机体某些生理异常因素，造成晶体物质和有机基质在肾盂、肾盏的病理性聚积，它可排入输尿管和膀胱，引起血尿和绞痛。目前国内主要采用“排、碎、取、溶”四大方法治疗。其中溶石疗法是根据溶石的发展机制及其晶体的成分而确立的治疗方法。

1肾结石成分及发病机制
　　1.1成分：肾结石大多有两种或两种以上的晶体组成，按所含晶体物质分类，80%～90%为含钙结石，其中大部分为草酸钙和磷酸钙混合结石及单纯草酸钙结石，单纯草酸钙结石仅占7%，尿酸结石占5%～8%，胱胺酸结石占1%，其它结石不足1%。
　　1.2发病机制：
　　1.2.1过饱和状态的形成，因素包括：①尿量过少 ②尿中某些物质绝对排出量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等 ③尿PH值变化，尿PH值降低（〈5.5）时，尿酸饱和度增加，尿PH值增加时磷酸钙和磷酸胺镁、尿酸钠饱和度增加。
　　1.2.2尿中结晶形成抑制剂减少：焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成，粘蛋白、枸橼酸和镁抑制草酸钙的形成，尿中这些物质减少就会形成结石。
　　1.2.3成核作用：一种晶体作为能促进本晶体或另一种晶体在其表面聚集和生长。例如草酸钙离子浓度增高，过饱和状态时而尿酸钠就能结晶促进草酸钙结晶的形成和生长。

2 溶石疗法治疗
　　目前由于现代技术手段不断提高，对肾结石成分的分析也较为完善。用偏振显微镜、放射线衍射法确立肾结石，红外线光谱测定方法测定结石成分以指导治疗。
　　2.1西医溶石：
　　2.1.1高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者作相应治疗，其它病因者可采取下列措施：（1）噻嗪类利尿剂：能增加肾小管对钙的重吸收而减少尿钙排泄。用于肾性高钙尿和吸收性高钙尿。（2）磷酸钠纤维树脂：口服后在肠道与钙结合而限制钙吸收，该药使血钙下降，PTH分泌增多。（3）正磷酸盐：中性或碱性可溶性磷酸钠或钾盐，与钙结合生成磷酸钙盐，降低尿钙浓度和草酸钙饱和度。
　　2.1.2肠源性高草酸尿：限制草酸和脂肪摄入，补充枸橼酸钾，可使尿PH值和枸橼酸明显升高。一方面作为结晶形成的抑制物质，另一方面在肠道与草酸结合，阻止后者的吸收，可用氢氧化镁或氧化镁。
　　2.1.3尿酸结石：应增多尿量，限制嘌呤摄入，调整PH：6-6.5。应用枸橼酸钠和碳酸氢钠使尿PH值升高，使钙盐结晶增多，而枸橼酸钾为临床首选。若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。
　　2.1.4胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分引水（常〉3L/D）和碱化尿液（PH〉7.5）治疗无效时，可应用D-青霉胺治疗。后者在尿中与胱氨酸结合，形成溶解度较高的化合物从尿中排出，从而降低胱氨酸含量。
　　2.2中医溶石：肾结石属于中医的石淋、砂淋、血淋范畴。其内在因素的肾气不足，气化不利；外在因素是湿热下注，瘀热阻滞。祖国传统医学遗留下来了极其丰富的治疗方法，其中不少用现代药理学研究证明还有明显的溶石作用，这些中药包括：
　　2.2.1金钱草：具有利尿通淋、清热化湿、解毒消肿之功效。入肝、肾、膀胱经。为治疗肾、输尿管、膀胱结石之首选。近代药理研究证明金钱草的主要成分三萜配糖体和黄体酮甙配糖体。通过抑制内源性高草酸尿和吸收性高钙尿症即降低尿路结石的形成，并通过加强肾小管对草酸的重吸收及抑制乙醛氧化为草酸过程的三种酶活性而达到减少草酸排泄，使小便变为酸性，从而促使存在于碱性条件下的结石溶解，防止结石增大的作用。
　　2.2.2蝮蛇抗酸酶有溶解泌尿系统结石基质的作用。实验证明它可显著提高THP和ca2+ ，破坏基质，起到泌尿系结石基质溶石剂的作用。
　　2.2.3滑石、乌梅都含有镁和枸橼酸，而镁和枸橼酸可抑制草酸钙结晶形成，配合滑石的利湿清热，故滑石、乌梅对高钙尿者适用。海浮石含有少量镁、铁等，故尿中镁含量增多时，可抑制草酸钙晶体形成。
　　2.2.4芒硝能明显促进结石变小。古书上记载：“芒硝能化72种石”。玉米须可治疗淋痛，且含皂甙、生物碱。此药有很强的利尿作用。
　　除了上述中药外，还有鸡内金破积软坚行气、王不留行、怀牛膝等用于小便淋沥不畅及泌尿道结石，临床上应用均有一定的溶石作用。另外，中药溶石优势在临床上的应用已得到了较好的效果。比如，纯中药溶解肾与泌尿道结石新药---肾石通冲剂，经临床验证后取得了满意的疗效，经影像学跟踪观察发现，融化结石最好的病例仅7天，2-4周结石融化0.2～0.3cm占57.9%。又如，吴氏自拟“消石散”（基础方：海金沙、鸡内金、红花、川牛膝、泽泻、滑石等），此方在治疗肾结石的典型病例中，服药6剂后，B超显示肾结石最大一枚0.9cm的结石缩小为0.5cm，服药12剂后结石全部消失。有补肾溶石合剂的临床报道：药物组成：附子、琥珀、红参、生地、坤草、泽泻、山甲、杜仲、菟丝子等，它最大的长处：中药的活性物质可以最大浓度地抵达肾脏，集中、专一地溶解肾结石。另有报道：遵循“脾胃为后天之本”的理论，肾结石的形成与肾气与脾的运化水湿功能有关，故有补中化石汤治疗肾结石，临床应用安全有效，未发现毒副作用。

3溶石疗法的优势
　　溶石疗法与排石、体外震波碎石、内镜取石、手术疗法的比较：传统排石受结石大小、形状、部位的限制；经体外震波碎石治疗后，部分病人会出现局部皮肤瘀点、血尿等并发症；内镜取石对于肾盏内的结石没有办法；手术这种人为地创伤，可造成感染等并发症。而溶石疗法比较上述治疗方法，均起到广谱性溶石作用，在药物有效浓度下，使结石逐渐溶解消失。

4结论
　　肾石病是常见肾脏疾病，常规治疗后易引起感染和肾功能损害。近年来对其病因、病理的研究后，出现的溶石疗法极大丰富了此病的临床应用，在与其它治疗方法比较中，确立了明显的优势。但由于结石形成机制的复杂性，溶石疗法在今后的临床研究工作中有待加以不断的完善和提高，使其发挥更大的优势作用。