【论文摘要】目的 探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效及其相关问题。方法回顾性分析采用股骨近端锁定钢板治疗的21 例股骨粗隆间骨折患者的术后骨折愈合及并发症情况。结果 所有病例均得到随访，随访时间平均为10个月，骨折全部愈合，功能恢复按黄公怡标准，优10 例，良9 例，可2 例，优良率90%。结论股骨近端锁定钢板具有内固定牢固、应力分散、对多处碎骨均起固定作用、手术操作简单等优点，是治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的理想方法之一。

【关键词】股骨 老年 粉碎骨折固定术

股骨粗隆部位的骨折是老年人的常见病，，由于今年高能损伤较多，老年股骨粗隆间粉碎性骨折的发生率也增大。临床治疗方法较多。保守治疗常导致骨不连、骨延迟愈合及骨畸形愈合，且长期卧床会带来褥疮、肺部感染等并发症，目前多主张早期手术治疗。近年来，随着生物力学研究的不断深入以及新型固定材料的问世和改进，股骨粗隆间骨折的治疗技术日趋成熟。2010年1月至2012年12月，我院骨科用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折21 例，取得了比较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2009年1月至2012年6月我院收治股骨粗隆部位骨折患者21例，其中男8例，女13例，年龄70～91岁，平均80岁，均为闭合性骨折。骨折分型按Evans分型，Ⅲ型11 例，Ⅳ型10 例。受伤原因：跌伤6例，交通事故伤15例，合并高血压18例，糖尿病10例，脑梗塞3例，帕金森病1例。老年痴呆2例。术前均控制好基础病后再手术。
　　1.2 手术方法 腰硬联合阻滞或全麻，患者仰卧于骨科手术牵引床上，常规消毒、铺无菌巾。患肢伸直，健肢伸直轻度牵引，使骨盆倾斜，同时躯干向健侧倾斜30°，将患侧垫高，在C型臂透视下对患肢中立位闭合牵引复位满意后，取大粗隆上外侧切口长约8 cm，切开阔筋膜及股外侧肌，剥开骨膜后用手指触摸到大粗隆顶点，钢板放置为大粗隆下方0.5cm，偏向股骨后方形成10—15度前倾角。在然后自此放入相应大小的股骨近端锁定钢板，一般5孔即可。用带螺纹克氏针在钢板旁孔打入将股骨近端锁定钢板临时固定，同时也把部分碎骨固定，先用普通钻头于股骨干钢板加压孔打孔钻入加压钉固定钢板。再于钢板近端三枚锁定钉孔植入导向套筒逐一打入带刻度克氏针。C型臂透视查看对位及三枚针是否在股骨颈内并调整针端距离股骨头软骨面1㎝左右。按克氏针测出的长度取相应长度松质骨锁定钉，取出克氏针后钻孔打入相应螺钉固定。再逐一打入锁定钉固定于下方股骨干锁定孔。冲洗创口，放置引流后逐层关闭切口。
　　1.3 术后处理 术后积极处理并存的其他系统疾病，预防性抗感染及抗血栓形成。术后第2天即在床上作关节功能被动训练器（CPM）被动活动及股四头肌主动收缩锻炼。术后1个月扶拐下地不负重活动，每月复查X线片，待骨折临床愈合后患肢可完全负重。鼓励患者尽早在不负重状态下行功能锻炼，下地活动，根据术后摄片及临床检查决定何时扶拐或借助步行器部分负重，逐渐过渡到全部负重。

2 结果
　　本组病例平均随访10个月（6～14个月）。骨折均愈合，愈合率为100%，愈合时间平均12周（7～21周）。术后半年所有的患者可以完全负重行走。其中3 例有1～2 cm的肢体短缩，，占14%。其中4 例有轻度髋内翻，占19%。术后无感染、深静脉血栓和脂肪栓塞综合征发生。无术后近期死亡。无锁钉退出、断裂和切割股骨头，未发现股骨头缺血坏死。

3 讨论
　　股骨粗隆间粉碎性骨折多见于老年人，常伴有骨质疏松，同时此种骨折常合并有粗隆后部和股骨矩的损坏，治疗不当易产生髋内翻畸形。同时，患者多为高龄、体弱，患有各种慢性疾病，长期卧床易导致肺部、泌尿系感染和心血管等致命的并发症发生。目前多数学者认为对于能耐受手术且能达到骨折复位满意的患者，手术为首选。手术治疗使骨折复位满意并取得稳固的内固定，以利于病人早期功能恢复，早日下床活动，提高生活质量，有助于降低长期卧床导致的并发症及死亡率。内固定在股骨颈内有很强的把持力及很高的自身稳定性，特别是对有骨质疏松的粉碎性骨折老年人，这样内固定物在早期活动和负重时不易因松动而豁出。同时，内固定技术操作上要求手术创伤小、出血少、老年人易于耐受。近年来研制的股骨近端锁定钢板在设计上解决了这一问题。因为老年人常合并有内科疾病如高血压、糖尿病以及心肺功能异常等，应待内科疾患得到有效控制后方可减少手术和麻醉的风险。加上老年人骨质较脆，股骨近端锁定钢板内固定术中和术后有发生粗隆间骨折加重及股骨近端骨质劈裂的危险。如果骨折粉碎较重钢板周边打入固定的带螺纹克氏针可不取出。
　　综上所述，我们在通过股骨近端锁定钢板的临床应用后认为股骨近端锁定钢板内固定技术对治疗老年股骨粗隆部位粉碎性骨折具有明显优势，特别表现在创伤小、出血少、对多处碎骨均起固定作用，具有操作简单、固定牢靠、并发症少等优点，是治疗老年股骨粗隆部位骨折的有效方法。值得临床上推广应用。

参考文献
　　[1] 肖耀广.股骨近端解剖钢板内固定术后髋内翻原因分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14（8）：633-634.
　　[2] 于德富，王栋，许东伟.股骨粗隆间骨折手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（6）：514-515.
　　[3] 叶筱钢，杨国祥，江继强，等.PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2006，12（5）：435-437.