纤维桩在牙体缺损中的临床应用
　　【摘要】 目的  纤维桩在牙体缺损的应用效果.方法 临床选择55例牙体缺损患者、共168颗患牙,年龄18-65岁,为上下前牙、双尖牙残根、残冠,经过完善的根管治疗,采用纤维桩加树脂制作桩核,全冠修复.6-12个月复查并进行临床修复效果评价.结果 经6-12个月的临床随访观察,修复体的固位、边缘密合度、牙周状况均较满意.结论 纤维桩的使用可以最大限度地保存残根残冠并能达到满意的修复效果,不易造成根折. 结论 纤维桩联合双固化桩核材料制作桩核操作简单方便,强度高,色泽好,可满足临床需要.
　　【关键词】 纤维桩  牙体缺损  冠修复
　　1.资料和方法
　　1.1病例选择
　　于2010年1月至2011年1月在我院修复科选择符合以下3方面要求的牙体缺损患者58例,患牙168颗.其中男性27例,女性31例.
　　(1)牙体大部分缺损的残冠残根.
　　(2)患牙完善的根管治疗一周-两周后.无不适,检查时患牙松动,无叩痛、牙龈及牙周状况良好,X线片显示根充完善,根尖周未见明显异常影像.
　　(3)牙根长度: 在保证获得2mm左右根尖封闭下,桩长度>6mm,并保证龈上>1-2.0mm的牙本质肩领.如果残根断面齐龈或位于龈下侧需进行牙龈切除术或冠延长术后再行修复.
　　1.2修复材料
　　均采用3M ESPE系统材料:
　　(1)纤维桩:RelyX Fiber Post System.
　　(2)自酸蚀高强度双固化流动树脂核材料:3M树脂型粘结水门汀胶囊.
　　(3)树脂核材料:3M纳米树脂.
　　1.3方法和步骤
　　对符合适应证的残根残冠做完善的根管治疗,观察1周,无明显根尖反应后,行纤维桩树脂核预备.
　　根面预备: 尽可能保留牙冠牙体组织的原则基础上去净根面龋坏组织及薄壁弱尖,按照全瓷冠的要求进行牙冠部分的初步牙体预备,牙颈部形成宽度为1 mm的凹形齐龈边缘,要求保留至少1~2 mm的牙本质肩领.
　　根管预备: (1)根据根管粗细长度选择根管预备钻
　　(2)按照根管预备的一般原则行根道预备.用直径从细到粗的与纤维桩匹配的钻头去除根管充填材料至预定的深度,并标记长度;深度为牙根长度的2/3-1/3,根尖根充材料至少保留1.5-2mm以上.
　　(3) 取适合的纤维桩在根管道内试合,选择与根管预备钻相匹配的纤维桩,确定适合性及长度.清洁并干燥适合的纤维桩.
　　(4) 冲洗清洁根管,并用吸水纸干燥根管,吹干.
　　纤维桩就位粘固:,调拌树脂胶囊并用输送机输送树脂水门丁至根管底,放置纤维桩.光固化40~60s,用树脂核材料塑核固化.
　　基牙预备:常规基牙预备.取模,比色,冠制作,试戴、粘固.
　　1.4判断标准
　　58例患者进行了6-12个月的随访观察, 对于纤维桩,着重于观察其有无桩折、根折以及松动脱落;对于冠修复体,观察修复体的固位,边缘密合性、美观性等状况,
　　(1)边缘密合性:
　　优良:无可见的边缘成沟证据;
　　尚可:沿修复体边缘有可见的成沟证据;
　　不良:探针可探入沟内达牙本质或基底材料暴露.
　　(2)边缘着色:
　　优良:修复体与牙体之间未出现边缘着色;
　　尚可:修复体与牙体之间边缘着色,但未向牙髓方向穿透;
　　不良:变色已沿修复体边缘向牙髓方向穿透.
　　(3)颜色:
　　优良:与同名牙颜色一致;
　　尚可:与同名牙颜色和比色板比较,相差小于一个单位;
　　不良:与同名牙颜色和比色板比较,相差大于一个单位.
　　2.结果
　　对58例患者168颗患牙6-12个月的随访观察:
　　(1) 168颗均未发生根折;
　　(2)168颗患牙修复体固位良好, 无松动脱落
　　(3)修复体边缘密合,无继发龋产生
　　(4)修复体美观好
　　(5)牙周健康
　　其临床结果见下表
　　3.讨论
　　对58例患者168颗患牙在保证足够桩长(>7mm)及>0.5-1.0mm的牙本质肩领的前提下,168颗患牙修复后6-12个月进行临床随访观察均获得成功.
　　桩冠修复是目前大面积牙体缺损的主要治疗方式,通常的方法是预成金属桩或铸造桩修复,这些方法对于残根残冠的治疗有重大的意义,然而传统应用的金属桩核有美观性差、弹性模量远大于牙体组织、易导致根折及出现根尖病变后不容易取出的缺点,金属腐蚀会不断释放金属离子,最终影响牙龈颜色.
　　纤维桩具有良好的强度及生物相容性,以前临床医师过分强调防止桩的变形和断裂,主张采用强度高的材料.目前的研究表明,桩材料的弹性模量与修复后的牙齿在功能状态下的应力分布密切相关,桩材料的弹性模量应该尽可能地接牙本质的弹性模量,才能使应力沿着根部牙本质均匀分布,金属桩并增强牙根的强度,由于其弹性模量大大超过牙本质,反而可能导致根尖部分的应力集中而引起牙根折裂.全瓷修复在美容牙科应用越来越广泛,由于金属桩的不透明特性,使很多透明度较大的全瓷系统不能用,这也限制了金属桩核在全瓷修复中的应用.纤维桩强度高,颜色与牙体组织接近,结合树脂核修复,呈半透光,美观性好,与牙科复合树脂粘结性好,可在其上直接做核,减少了患者的就诊次数;弹性模量与牙体组织接近能够更好地传递和分散咬合力,不会产生在根尖部的应力集中,在咬合力作用下不容易导致根折,对于残根、残冠的保存有利,且其半透明性和接近牙体的颜色可以提供满意的美学效果,很适合进行全瓷修复,另外还有耐腐蚀、耐疲劳、不变色等优点.
　　应用纤维桩后有脱落现象,一般常见于咬合紧、根管口成喇叭口状的病例或是没有足够的牙体组织,致固位力不足.所以在临床上,选择适应证尤为重要,一般应保留牙本质肩领1~2mm,前牙一般应用1根纤维桩,前磨牙双根管可以选择2根纤维桩以增强固位力.综上所述,只要适应证选择合适,纤维桩在残根残冠修复中可以替代传统的金属桩核的修复,其优越的力学性能及良好的美学性能可以提高修复的成功率.
　　由于玻璃纤维桩与金属桩相比,其弹性模量与牙本质弹性模量相似,比金属桩能更好的传递和分散咬合力,不会产生在牙本质区的应力集中现象,有利于防止根折.当发生桩折断、根尖炎症时,金属桩很难去除,而纤维桩可较容易的去除,易于再次修复和治疗,增加了再修复的成功率.
　　纤维桩临床使用简单,长度可选、可调,可立即进行牙体预备而缩短了修复时间和复诊次数.玻璃纤维桩具有良好生物相容性及稳定性的表现.且对于金属过敏者也适用.在临床应用玻璃纤维桩时,应注意操作过程中的严谨细致,避免污染而增加失败率.