血清降钙素原水平在不同细菌感染引起的菌血症中研究
　　抗生素提供依据.方法 将65例细菌培养阳性病例的分为革兰G+组与革兰G-组,然后对两组留取病原学时降钙素原水平进行进行统计学分析.结果 ①细菌引起菌血症的患者降钙素原水平明显高于正常水平(P<0.01),G+组降钙素原水平低于G-组(P<0.05);②在10≥PCT≥1.00ng/m等级时,革兰G+组患者的百分率明显高于革兰G-组(P<0.01);而在PCT≥20.00ng/ml等级时,革兰G-组患者的百分率明显高于革兰G+组(P<0.01).结论 G-细菌感染所致菌血症患者血清降钙素原水平高于G+细菌感染者,为临床早期合理选择抗生素治疗菌血症提供了参考依据.
　　【关键词】 细菌感染  菌血症  降钙素原
　　菌血症是是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散,病情多变且有较高的病死率[1].对于ICU医师,早期针对性的有效的抗菌药物治疗,是提高菌血症患者抢救成功率的关键措施之一.本研究通过对59例细菌培养阳性的菌血症血清降钙素原的水平,分析探讨不同细菌感染所致菌血症患者的水平变化,为临床早期正确针对性使用抗菌药物提供依据.
　　1 资料与方法
　　1.1  研究对象  选取2011年1月-2012年6年经血培养明确的菌血症患者65例,均为单一菌株,其中革兰阳性细菌38株,前三位依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和人葡萄球菌;革兰阴性细菌27株,前三位依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌.标本的采集及培养均严格按《全国临床检验操作规程》(第3版)执行,按感染细菌的革兰染色类型,将59例患者分为G+组38例,G?组27例.
　　1.2  降钙素原检测方法  患者留取病原学标本均已进行降钙素原水平检测,采用罗氏cobas 601化学发光定量法测定,试剂为罗氏公司提供的PCT-Q检测试剂盒,根据试剂盒说明,PCT以0.1为阳性临界值.
　　1.3  统计学方法  采用SPSS15.0软件进行统计学处理,两组均数的比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.
　　2 结果
　　2.1  血清PCT水平  65例菌血症的患者中62例(95.38%)PCT阳性.
　　2.2  G-细菌感染所致菌血症患者血清降钙素原水平高于G+细菌感染者.
　　表一 2组患者血清PCT水平的比较
　　组别     例数       PCT值     T      P
　　G+组    38      15.32±7.16   2.4084    0.019
　　G-组    27      19.95±8.27
　　(P<0.05)
　　2.3 65例菌血症患者中G+组和G-组通过分层比较,患者在.见表2.
　　表二 2组患者血清PCT水平各等级百分率(%)比较
　　组别 例数                       PCT水平(ng/ml)
　　(n) <0.1    0.1≤PCT≤10 10≤PCT≤20 0.1≤PCT≥20
　　G+组 38 5.26%(2/38)  63.15%(24/38) 28.95%(11/38) 2.63%(1/38)
　　G-组 27 0.00%(0/27)  18.52%(5/27)  22.22%(6/27)  59.26%(16/27)
　　χ2       12.73          0.370        4.290
　　P值       0.000        0.543         0.038
　　3 讨论
　　菌血症是一种全身性恶性炎症反应状态,由一系列反复的刺激导致机体产生大量的炎性介质,降钙素原是一种由116个氨基酸组成糖蛋白,机体在正常情况下血清PCT值极低,但在菌血症患者中,其全身的实质器官细胞,如肝、肾、脂肪组织和肌肉组织等在 炎症因子的作用下,产生大量的PCT并释放入血,致使血清PCT水平大幅度升高[2].本研究中91%的菌血症患者血清PCT阳性,也证实了PCT是一种具有重要价值的炎症反应标志物.
　　尽管血培养仍是诊断菌血症的金标准,但存在检查时间过长,阳性性率低,从而使菌血症早期选择抗生素有一定困难.本研究中G-细菌感染所致菌血症患者血清降钙素原水平高于G+细菌感染者,其原因可能是由于不同细菌刺激诱导PCT的释放的方式不同有关.近年来的研究表明,细菌内毒素(脂多糖)和多种细胞因子等可以刺激诱导PCT的释放[3],G+细菌与G-细菌均可通过释放各种细胞因子,从而导致血清PCT水平的升高,但同时G-细菌的重要成分-内毒素可以在无细胞因子的情况下,体外直接诱导人培养细胞产生高水平的PCT,而G+细菌的细胞壁成分无此作用[4],因此这可能导致G+细菌引起PCT增高的水平没有G-细菌明显.
　　目前尚无不同细菌引起菌血症患者血清PCT临界值的确定,但本研究中,G+组患者PCT水平以大于0.1ng/ml或小于10ng/ml为主(68.42%),G-组患儿PCT水平以大于10ng/ml为主(81.48%);且在PCT≥20ng/ml等级时,G-组的百分率(59.26%)明显增高,提示G-细菌感染所致菌血症血清PCT水平高于G+细菌感染者,为临床早期选用抗菌药物治疗菌血症提供了参考依据.