腹部手术术前两种健康教育方式的对比探讨
　　【摘要】  目的  为了提高护士工作效率,减少工作量,提高护士的沟通能力,保证腹部手术术后患者及家属健康教育的有效性,对健康教育的方式进行探讨.方法 将肝胆外科手术病人420人随机分为两组,观察组212人,于手术前一天下午三点,全科需手术的病人及家属集中在办公室进行健康教育,对照组208人,于手术前一天单个为病人进行健康教育,比较两组健康教育所需时间、病人及家属对疾病相关知识知晓率及留置胃管的依从性.结果 观察组健康教育工作效率大大提高,缩短了工作时间,减少了护士的工作量,提高了护士的沟通能力.结论 采用集中式健康教育[1]优于对单个病人的健康教育.
　　【关键词】  腹部手术  术前  健康教育方式
　　肝胆外科病人多,手术病人多,周转快,术前术后护理多,工作量大.护理人力资源不足等许多因素使健康教育的深入受到了一定程度的影响,从而影响了护理质量的进一步提高.在繁忙的工作中,护士要忙于完成常规的事务,在为病人做术前宣教时,由于时间仓促,加之护理分组包干,护士单个为病人宣教时,只告诉要做什么,而不能详细讲解原因以及细节之处,病人往往被动接受或不接受,这些都影响工作流程的进行及术后的恢复.根据我科病人术前术后的护理有很多共性,术前的准备、健康教育、术后的护理基本相同,所以我们将术前术后健康教育内容整理后,组织全科护理人员集中学习,达到人人掌握.在为病人做术前宣教时,集中在办公室进行,节省了时间,用节省的时间为病人详细讲解,还可以互动,病人及家属可以提问,在提问的过程中其他病人及家属也可学到知识,提高了护理质量.
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料2010年10月1日-2011年5月31日,手术病人共420人,年龄在16岁至84岁,平均49.8+-5.6岁,其中干部68人,工人186人,农民145人,其它21人,大专以上学历99人,中专121人,初中89人,小学91人,文盲18人.胆囊结石281人,胆管结石58人,胆囊息肉43人,肝硬化脾亢5人,肝癌6人,其它37人.
　　1.2方法将2011年3月1日至5月31日手术212例的病人设为观察组,回顾性调查2010年10月1日至2011年2月28日手术的208例病人设为对照组,两组病人在年龄、文化、职业、病种方面无显著差异性.
　　1.3健康宣教的人员均由专业组长或高年资护师以上人员完成.参加人员为次日择期手术的病人及家属.
　　2 健康教育内容
　　2.1一般准备同外科一般病人常规术前准备
　　2.2术晨需留置胃管,其目的是为了排除胃内积气积液,预防因麻醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎及术后腹胀,避免胃胀气而影响手术视野,手术结束后根据病情就可拔出.
　　2.3大部分病人均为全麻,病人的痛苦最轻,手术结束后病人就清醒.手术后4小时内保持清醒状态.
　　2.4术前训练病人胸式呼吸及有效排痰方法,病人先轻咳数次,再用力咳出痰液,同时用手保护腹壁伤口.
　　2.5术后可能有多根引流管,在翻身活动时避免折叠、滑脱.下床活动时引流管应低于腹壁切口,用锁针将引流袋挂于上衣最下角.
　　2.6详细讲解术后活动计划:术后当天可做四肢屈伸运动、握拳,术后6小时后可垫枕、抬高床头50~80°,有利于各种引流,减轻腹壁切口张力,促进切口愈合.次日可下床活动.
　　2.7讲解术后饮食计划:腹腔镜术后6小时可饮白开水,12小时后可进稀饭及清淡流质饮食,避免进食豆浆、牛奶及甜食以免腹胀;开腹胆囊切除要肛门排气后再进食.
　　2.8讲解其它注意事项.
　　3 结果
　　观察组明显优于对照组
　　组别 病例数 满意病例数 满意率(%)
　　观察组 212 210 99.06
　　对照组 208 196 95.19
　　经统计学处理:X2=5.65,P<0.05.可以认为两组之间有差别.
　　4 讨论
　　4.1提高护士工作效率,减少工作量,节省了时间.单个病人宣教需15分钟,如有5个病人则需75分钟,集中教育需20至30分钟,宣教时可同时示范.
　　4.2有助于护理专业建设,树立现代护理人员形象[2].为了提高宣教质量及内涵,增加了护士学习的主动性,学习相关理论知识.在开展健康教育的过程中有许多问题涉及疾病的生理病理变化、转归、自我护理方法等,如果护士专业知识缺乏,这样不仅病人对护士的信任度降低,甚至可能导致医疗纠纷,护理人员要加强学习,提高自己的专业知识水平,多参加医生查房、多和医生沟通等,提高健康教育的能力.
　　4.3提高了护士的沟通和语言表达能力.有效的沟通可以提高病人对护士的信任及对治疗护理的依从性.
　　4.4有利于满足患者学习需求,提高患者自我护理能力.护理健康教育活动必须有家属的参与,这样才可能有效进行,处于疾病困扰中的病人既需要家属的照料,也需要得到精神上的支持.家属的健康观也直接影响到病人,所以对家属同时教育才能使病人受益.在宣教过程中,护患互动,活跃了气氛,加深了护士与患者之间的感情,增加了病人及家属对护士的信任,避免了不必要的一些纠纷,提高了病人满意度.
　　4.5得到医生及其它相关科室的高度赞扬,工作流程更顺畅.健康教育是以病人为中心,需各科的很好配合,术前宣教时讲解了术中及麻醉相关知识,在麻醉师及手术护士访谈时沟通就更顺利.
　　4.6降低了并发症的发生.术前详细讲解了术后活动的意义及活动的程序、注意事项、有效咳嗽排痰、维持各种引流管的有效引流,降低了肺部并发症、胃肠道不适及引流管脱落的发生.
　　对肝胆外科择期手术病人,术前进行健康教育时,将次日需手术的所有病人及家属采取集中进行,于下午三点在办公室统一宣教,因上午病人输液治疗等不便于行动,护士上午治疗多,时间紧,下午相对时间要充足些,对于病人个体化的健康问题则由护士给予有针对性的个别教育指导.我们在手术前通过系统化的健康知识宣教,有助于病人提前掌握手术前后相关知识及自我护理技能.集中式教育极大节约了护士原来用于共性内容的健康教育时间,提高了工作效率.护士对术前、术中、术后及麻醉相关知识的宣教,病人基本掌握,加之在每个具体环节再进行强化,既节省了时间,又提高了护理质量,我们认为此方法值得推广.