一起群体就餐后出现舌苔发黑现象的个案调查
　　2010年12月25日南京市浦口区发生一起群体就餐后出现舌苔发黑现象的事件,最终排除了食物中毒事故.提示我们当前与食物有关事件表现出多样性和不确定性.综合分析此个案,为今后类似事件的处理提供经验.
　　2010年12月25日下午15:20左右,浦口区疾控中心接到南京财经大学阮老师投诉电话,称南财大老师中午在大吉度假村聚餐后出现不明原因舌苔发黑现象,现已前往南京明基医院就诊,疾控中心立即组织专业技术人员分头赶赴南京明基医院和大吉度假村了解事件经过,并开展流行病学调查.
　　一、基本情况
　　2010年12月25日中午12:30左右,南财大46名老师在大吉度假村鱼府餐厅聚餐.在进餐过程中陆续发现有人出现了舌苔发黑的现象.15:20分左右南财大老师被送至南京明基医院急诊科就诊,就诊人数合计41人,其中8人被收治住院观察,其余33人在急诊科给予对症治疗.
　　经向大吉度假村了解到,当日中午在鱼府就餐的共有8桌人,其中5桌是南财大老师,1桌是省工商局人员,另两桌为散客,菜肴均为火锅,火锅红汤用鸡骨架、大骨头焯出白汤加入八角、干辣椒、生姜、葱、蒜头、香菜、青红椒及日常调味品调制,具体菜肴如下:跑山鸡炖土豆、东北杀猪菜、鱼府头道菜、江昂鱼、黑鱼、河虾,蔬菜有金针菇、干豆腐、水晶粉、菜心、生菜;所用酒水为自带洋河蓝色经典白酒、张裕解百纳干红葡萄酒、蒙牛益生菌酸牛奶、蒙牛红枣酸牛奶、果粒橙.在进餐过程中,南财大老师陆续发现有人出现了舌苔发黑的现象.
　　二、流行病学调查
　　1、进食情况
　　当日中午12:30左右,46人食用的是不同食材底锅的4个火锅,火锅中有多个品种的菜肴混合在一起长时间加热食用,就餐者大部分菜肴均食用过.这种火锅与普通宴席每道菜分盘盛装的形式不同,难以区分个体之间食用食物品种和数量的具体差异.
　　2、舌苔发黑体征出现时间
　　开始进食时间在12:30左右,最早出现舌苔发黑现象时间在13:00左右(发现舌苔发黑不是由本人感觉不适发现的,而是别人看到后发现的),从进食开始到发现舌苔发黑现象时间最长者为2.5小时,平均1.3小时.聚餐在15:00左右结束,进食持续时间为两个半小时左右.所有舌苔发黑现象均为在就餐过程中发现.
　　3、症状分布
　　明基医院急诊病历显示,就诊的41人均无意识障碍,无发热、呕吐、腹痛、腹泻症状,无口唇、指甲、肢体发绀体征.现场流行病学调查的29人中(另12人已治疗完毕回家)出现舌苔发黑现象(舌尖和舌周边不发黑)的有16人,其中有6人合并牙齿发黑,2人合并嘴唇发黑,有5人出现头晕、胸闷等症状,具体为:1人出现恶心、心慌、胸闷症状,1人出现头面部发麻症状,1人出现舌部发麻症状,另2人出现头晕症状.另12名已治疗完毕回家人员的门诊病历显示,有11人出现舌苔发黑现象,其中1人自述恶心、心慌.就诊的41人中共有27人出现舌苔发黑现象,出现舌苔发黑体征的比例为58.7%.
　　三、实验室检验结果
　　浦口区疾控中心对采集的定型包装酸菜、半成品酸菜中的亚硝酸盐进行了检测,结果为:一袋完整包装的刘二酸菜亚硝酸盐(以NaNO2计)含量为1.7㎎/㎏,包装已拆封的同种刘二酸菜亚硝酸盐(以NaNO2计)含量为:1.5㎎/㎏.参照《酱腌菜卫生标准》GB 2714-2003中亚硝酸盐(以NaNO2计)≤20mg/kg的标准,以上两份样品均不超标.南京市疾控中心对3名人员被催吐后的3份胃内容物中亚硝酸盐的含量进行了检测,结果为:阮某8㎎/L,张某20㎎/L,郑某20㎎/L,远低于亚硝酸盐中毒量(中毒量为0.3-0.5克,致死量为3克).
　　四、治疗情况
　　明基医院对就诊的41人主要采取对症治疗措施:催吐、导泻、维生素C静脉滴注.所用的药物具体有:甘露醇注射液、维生素C注射液、氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液.经急诊科处理后,41人情况平稳,无明显不适.就诊期间41人各项临床检验检查结果(肝功能、肾功能、血常规、血糖、血脂、心电图等)均无明显异常.
　　五、调查结论
　　综合以上此次事件的调查结果,现分析如下:
　　1、对12月25日在大吉度假村鱼府餐厅进餐人员的中餐进食史调查中,除2桌散客因离店无法联系外,省工商局1桌人员食用的菜谱与南财大5桌人员食用的菜谱相同,所不同的是南财大人员饮用的酒和饮料系自带,省工商局人员未发现有进餐后舌苔发黑现象及不适症状.
　　2、现场流行病学调查的16名人员虽有舌苔发黑体征,但无舌尖、唇、指尖发绀体征,而且随着时间推移,未经特殊治疗的人员舌苔发黑程度呈现出逐渐变淡趋势,直至消失.
　　3、现场流行病学调查的5名人员出现恶心、头晕、胸闷等临床症状,表现为一过性轻微症状,且临床症状各不相同,无共同或特有症状.
　　4、就诊的41人临床检测结果表明肝功能、肾功能、血常规、血糖、血脂、心电图等各项检验检查结果均无明显异常 .
　　5、根据临床表现、胃内容物检测结果,排除亚硝酸盐食物中毒事故的可能.
　　依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(GB14938-94),对此次事件经综合分析判定:
　　1、此次南财大老师集体就餐后部分人员出现舌苔发黑现象与食用食物有关联.
　　2、该事件不符合食物中毒的流行病学特征,不能认定为食物中毒事故.