责任包干模式下护士晨间交接班模式的改革与探讨

　　【摘要】目的 探索适应现有责任包干模式的护士晨会交接班模式.方法 将改革前的一个月即2011年6月,与改革后的一个月即2011年9月分别从交接班质量、责任护士对包干病人的诊疗护理信息掌握程度、每次交接班所花的时间三个方面进行评价.结果 改革后的护士晨间交接班质量及责任护士对包干病人的诊疗信息掌握程度均有统计学意义.交接班所花的时间基本一致.结论 改革后的护士晨间交接班模式更加适应现有的责任制整体护理模式.

　　【关键词】  责任包干  护士  交接班模式

　　护士交接班作为临床护理工作中的一个重要环节,对保证临床护理工作质量起着举足轻重的作用[1] .为了落实卫生部关于"优质护理服务工作要求",本科室自2011年5月起实行护士责任包干制,实施责任包干制后发现原有功能制状态下的交接班模式不能适应现有的工作模式,于是在2011年8月对传统的护士晨间交接班模式进行了改革,在运行过程中取得了良好的效果,现报告如下.

　　一、资料

　　1、病区资料  病区编制床位50张,2011年6月和9月的住院率分别为98%、97%,日平均住院人数48人,日平均新人院人数4人,手术病人数日均3例,危重病人日均2例,牵引及卧床病人数平均12例/日,特殊治疗护理需要床边交接班的病人数15例/日,两个月交接班总量无明显差异,具有可比性.

　　二、方法

　　1、改革前护士晨间交接班模式:接班护士提前10分钟到岗进行物品交接,全体在班医护人员参加晨间医护集体书面交接班,听取夜班护士宣读交班报告,再由护士长、科主任传达有关事宜.书面交班结束后,由夜班护士、主班护士、护士长进行床旁交接班,其它班次的护士不参加床旁交接班.

　　2、改革后的交接班模式

　　(1)改被动接班为主动接班模式:护士长提前20分钟上岗,于交班前预先查看病区重点病人,包括危重、昨日手术、今日手术、新入院等病人以了解病区动态及夜班护士工作执行情况.其它上班护士即责任护士和办公班护士提前15分钟到岗,责任护士即接班者于交班前预先查看包干病人的情况,重点查看危重、昨日手术、今日手术、新入院等病人的病情及护理情况.办公班护士提前15分钟上岗,进行物品清点交接.

　　(2)改医护集体书面交班为护士集中书面交接班:所有上班护士、护生参加,交班完毕后各责任护士给包干病人做晨间护理.夜班护士与护士长参与医师晨会书面交班.

　　(3)交班内容的优化

　　①增加岗前仪容仪表整理:提前10分钟进行,包括着装,精神面貌等.

　　②增加病区报告的内容:除汇报病人总数,新入、手术、危重、病情变化、特殊检查治疗等内容,增加了标本采集、特殊检查的时间安排、压疮/跌倒高危、特殊饮食、一级护理、有安全隐患和特殊要求等内容.

　　③增加护士长点评指导:护士长根据当日各责任护士的工作量适当调配人员;给重点病人下护嘱,对昨日及夜班存在的问题给予反馈及指导;有针对性地考核及培训护士.

　　(4)床边交接班模式的优化

　　①提前准备床边交接班物品:由夜班护士准备交接班用物:治疗车,车上备床扫、床单、中单、抬臀单、电筒、各种警示标识卡、专科特殊用物、快速手消毒液等.

　　②床边交接班方式的改进:夜班护士交班,各责任护士按顺序轮流接班.如为危重、手术后不能自行移动的病人,为减少频繁翻动病人,可在交接班时由交班者与责任护士共同完成晨间护理.

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　　三、评价

　　1、评价指标:

　　(1)交接班质量:参照我院制定的护士晨会交接班质量评价标准,标准分100分.分值越高说明交接班质量越好.其主要内容有:背诵交班,交接班内容完整、准确、突出重点,护理措施落实.

　　(2)责任护士对病人诊疗护理信息的掌握程度:参照广西壮族自治区卫生厅制定的《广西临床护理质量评价及检查标准》之《分级护理质量考核评分标准》中要求护士掌握患者的内容包括:①姓名;②诊断;③主要病情(症状和体征,目前主要阳性结果,睡眠、排泄等);④心理状况;⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项);⑥饮食;⑦护理措施(护理要点、观察要点及康复要点);⑧潜在危险及预防措施.共计15分.

　　(3)交接班时间:每日晨间交接班所花的时间.

　　2、评价方法:护士长每天分别考核2名接班责任护士对各自包干的1名病人的诊疗护理情况的掌握,记录每天晨会交接班所花费的时间,将每日的交接班质量给予评分.传统交接班模式选择2011年6月,考核40人次.新的交接班模式选取2011年9月,考核40人次.

　　四、结果

　　例数 交接班质量 责任护士对分管病人诊疗护理信息的掌握 每次晨会交接班所花时间

　　改革前 40 91.95±1.34 11.65±1.72 40.88±2.44

　　改革后 40 94.45±1.54 14.00±1.45 41.85±2.53

　　T值  7.76  6.611 1.76

　　P 值  0.00 0.00 0.08

　　五、讨论

　　1、新的交接班模式交接内容更全面,体现了整体护理的服务内涵:改革后的交接班内容涵盖了病人的身心需求及基础护理内容,更重视了病人的安全问题,责任护士对病人的关注面更广,体现了以病人为中心的护理理念.

　　2、交接班形式更符合责任包干的模式:传统交接班模式的接班主体为主班护士,除了主班护士,其它护士均不太关心交班内容,导致上班护士对所交班的问题缺乏敏感性,对病区病人的基本情况不了解,上班只是完成当天的治疗操作任务,完全不关注病人的整体情况.改革后的交接班形式由责任护士主动接班,书面及床边接班的主体均为责任护士,接班者的责任更明确;责任护士对包干病人的整体情况比较熟悉,交接班更顺畅;交接班时更容易发现病人的细微病情变化并予以处理;能够根据各病人的具体情况合理安排当天的工作任务,避免了工作的盲目性和被动性,因此也提高了病人的满意度.

　　3、体现了人性化护理,提高了晨间护理质量:以往的晨间护理是由一名护士提前30分钟上班进行晨间护理,一名护士利用30分钟的时间对病区50余名病人进行晨间护理,时间不足,晨间护理质量不尽如意,也不利于护士观察病人的病情.同时,此时段也是病人进早餐的时间,不利于晨间护理的进行.而现有模式下的交接班,责任护士8点钟后进行晨间护理,不影响病人进早餐,且每名责任护士只包干6~8名病人的晨间护理,时间足够,也利于责任护士从晨间护理过程中了解病人的疾病信息.将危重、大手术病人的晨间护理放在交接班时进行,即完成了交接班内容,也提高了卧床、危重病人的晨间护理质量,还减少了对病人的免打扰率.

　　4、护士的综合素质得到了提高:改革后的交接班模式,培养了护士的语言表达能力、综合分析能力,观察判断能力,有效地促进专科知识的运用与巩固,从而使患者得到认真负责的专业护理,从深层次上提高了护理水平,极大地提高了护理质量和工作效率.

　　六、小结

　　交接班制度的规范执行、有效推行是控制护理质量和护理安全的重要环节,为护理质量管理夯实了基础.同时对护士的责任心是一种有力促进,对护士的安全防范意识和应变能力是一个不断检查、提高的过程[2].