地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的疗效观察

　　【摘要】目的 探讨地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的疗效观察.方法 80例患者随机分为A、B各40例.A组予地佐辛5mg及酮咯酸氨丁三醇30mg肌肉注射;B组予哌替啶100 mg及山莨菪碱10mg肌肉注射,用药后30分钟后进行观察患者的镇疼效果及不良反应进行观察比较.结果 A组镇疼效果与B组镇疼效果差别无统计学意义,不良反应未明显增高.结论 地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛是一种快速、安全、高效、不良反应小的解除肾绞痛的方法.

　　【关键词】肾绞痛 地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇 肌肉注射

　　肾与输尿管结石引起的肾绞痛是急诊科常见急腹症之一,突然发作剧烈疼痛,呈绞痛,以腰腹痛为主,伴有放射痛,可持续几分钟到数小时不等.以往靠麻醉药哌替啶止痛,但手续比较繁琐.为探索一种快速、安全、高效、不良反应小的解除肾绞痛的方法.本院自从2011年1月到2012年1月应用地佐辛5mg联合酮咯酸氨丁三醇30mg肌肉注射为主要治疗方法.并与哌替啶肌肉注射100 mg进行对比,现总结报告如下:

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料  收集来我院急诊科就诊并经检查确诊80例急性肾绞痛患者(对阿片类药物过敏或有严重心肺疾病史的患者不纳入)顺序随机分为A组、B组两组,治疗组42例,其中男32例女12例 年龄18~48岁,平均33.2岁.均为输尿管结石,左输尿管结石22例,右输尿管结石20例.均为首次疼痛发作.对照组38例中男28例,女10例,年龄17~50岁,平均29.4岁.双肾结石6例,单侧输尿管结石16例,左肾结石7例,右输尿管结石9例.首次疼痛发作31例,再次发作7例.

　　1.2 诊断标准[1] ①具有典型的肾绞痛临床表现:一侧肾区或腰腹部的剧烈绞痛,部分伴向下腹或会阴放射及尿路刺激症状及直肠刺激症状;②查体:有肾区叩击痛和( 或) 输尿管行程有压痛点体征③辅助检查:肉眼和( 或) 镜下血尿;X线和( 或) B超检查示泌尿系结石;诊断成立条件: ① +③或②+③或①+②+③.

　　1.3 治疗方法  肾绞痛诊断明确后,A组予地佐辛5mg(扬子江药业集团有限公司生产,批准文号:国药准字H20080329)及酮咯酸氨丁三醇30mg(山东新时代药业有限公司)肌肉注射,B组予哌替啶100 mg及山莨菪碱10mg肌肉注射.

　　1.4 疗效判断标准:记录患者疼痛的缓解时间,疗效判断的标准定义为:①显效:开始用药后15分钟内疼痛基本消失;②有效:开始用药后30分钟内疼痛明显缓解;③开始用药后30分钟后疼痛无缓解,要求再次止痛处理.[2-4]结果判断: 1级显效,2级为有效, 3级为无效.

　　1.5 统计学处理:统计学方法用行X列表资料X2检验,检测两组总有效率的差异性.采用SPSSI 1.0统计软件分析.

　　期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

　　2 结果

　　2.1 两组疗效的比较

　　组别         N             显效         有效         无效         总有效率(%)

　　A组         42                 33         8                 1                 97.6

　　B组         38                 29         9                 1                 97.4

　　A组总有效率高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05).

　　2.2 不良反应比较 主要不良反应为头晕、恶心、呕吐、口干、心悸不适.其中出现头晕2例(4.7%)恶心、呕吐2例(4.7%);B组头晕12例(31.5%),恶心、呕吐8例(21.0%).经统计学检验,两组差异有统计学意义(P<0.05)

　　3 讨论

　　急性肾绞痛的引起疼痛的原因一方面是由于结石、血块等因素刺激尿路引起局部平滑肌强烈收缩和痉挛.另一方面由于石、血块机械性梗阻造成急性肾积水、从而使集合系统的压力增高并膨胀刺激肾髓质合成与释放PGI2和TXA2,致痛机制可能为[3]:①血栓烷A2(TXA2)被证明是一种强有力的促进输尿管平滑肌收缩的物质,可引起输尿管痉挛[5]②;前列环素(PGI2)可以扩张肾血管使肾血管阻力下降,增加肾血流量及肾小球滤过率,同时抑制抗利尿激素的分泌,产生利尿作用,使原尿增多引起集合系统的压力增高,加重平滑肌收缩痉挛,疼痛进一步加重;③前列腺素本身能引起局部炎症加重疼痛发生.

　　酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药,能抑制前列腺素的合成,生物活性与其s一型有关,其止痛的同时,无镇静作用.地佐辛是阿片受体是κ受体激动剂,也是μ受体拮抗剂.因此相关不良反应较少,不引起阿片类药物的成瘾性.地佐辛为二类精神药品,不需要麻醉处方.

　　本研究中,地佐辛5mg及酮咯酸氨丁三醇30mg肌肉注射组对比哌替啶100 mg及山莨菪碱10mg肌肉注射治疗肾绞痛的总有效率相当,但地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇组恶心、呕吐等副作用发生率低,且不受麻醉药品限制,使有方便,是临床上值的推广的一种治疗急性肾绞痛方法.