42例盘状半月板的MRI诊断分析

　　盘状半月板又称为盘状软骨,是一种发育异常, 其形态呈一个宽的盘状,容易发生半月板撕裂及囊肿,外侧半月板多见,易引起软骨磨损及剥脱性骨软骨炎.磁共振是一种无创性的检查方法,能很好地显示骨质、半月板和韧带的形态和病变.我们回顾分析在我院进行膝关节检查并经手术或关节镜证实的42例盘状半月板的MR图像,观察其形态及信号特征,以提高MRI诊断盘状半月板的正确诊断水平.

　　一、资料和方法

　　1.1收集我院1997-2012年期间经我院磁共振检出并经手术和关节镜证实的盘状半月板患者42例,年龄5-52岁,平均年龄26.4岁,男性28例,女性14例,其中外侧盘状半月板36例,内侧盘状半月板6例,右膝25例,左膝17例.临床主要症状为关节肿胀,弹响,伸屈受限,关节交锁等.

　　1.2检查方法,42例病人中,20例采用东芝0.5T超导型磁共振检查,22例采用东芝1.5T超导型磁共振检查.0.5T磁共振扫描条件:膝关节线圈,FOV22cm,矩阵256x256,层厚4mm,层间距1mm,扫描序列:矢状SET1WI\GET2WI,冠状SET1WI/GET2WI,横断T2WI抑脂序列.

　　1.3T磁共振扫描条件:膝关节专用线圈,扫描序列:矢状SAG PD、TR1900,TE15,SAGT1WI序列,TR861,TE10, FOV20mm,矩阵192x256,NAQ1次,层距4mm,层间距0.8mm,冠状SAGPD序列、SAGT1WI序列,扫描参数同矢状扫描条件;横断T2WI抑脂序列,TR3942,TE90,FOV18mm,矩阵224x320,NAQ2次

　　1.4诊断标准:1、矢状面5mm层厚扫描,有3层或3层以上层面显示半月板前后角相连,形成蝴蝶结样改变.2、矢状面半月板后角显著增厚,形成尖端向前的楔形.3、冠状面,半月板体部的中间层面即半月板体部的最窄处宽度大于14-15mm,占胫骨平台宽度的20%以上.4、半月板外侧缘的高度高于对侧2mm以上.5、半月板内长发生II或III级信号.6、易发生撕裂和囊变.上述表现可同时发生或单独存在.[1]

　　二、结果

　　42例盘状半月板中有36例为外侧,占85.7%,内侧半月板6例,占14.3%,双膝均为盘状半月板的有7例,占16%,半月板的平均宽度为18.7mm,胫骨平台的平均宽度为33.5mm,半月板超出胫骨平台20%以上者达100%.伴有半月板损伤的有38例,占总数的90.5%.

　　三、讨论

　　多数学者认为盘中半月板为先天性发育异常,多数发生于外侧,高达95%以上,明显高于内侧[2].盘状半月板失去半环形结构呈圆盘状形态,占据面积大,结构较正常半月板松软,没有规则排列的径向和环形,轻度损伤即可造成明显撕裂,并引起关节软骨的退行性变,临床主要表现为疼痛,弹响、活动受限.盘状半月板板的分型方法有多种,大多采用Hall分型,根据关节腔造影,将半月板分为厚板型、梭形、双凹型和不对称前后角型.Smillie根据盘状半月板的先天性学说分为三型,即:原始型、中间型、和幼儿型[3].半月板损伤的分级按Stoller分级法分为四级,0级为正常的半月板,为形态规则均匀的低信号.I级为不累及半月板关节面的椭圆形或球形高信号.II级为水平或垂直的线状高信号.III级为累及半月板关节面的线状或弥漫性的高信号,本组42例盘状半月板中有38例有不同程度的损伤,II或III级损伤占60%以上.

　　图7            图8             图9

　　图注:图1、2、3为同一病例.图1:外侧盘状半月板,宽度超过胫骨平台的2/3;图2:矢状半月板呈蝴蝶结样改变.图3:该病例关节镜像,外侧盘状半月板完整,无撕裂.图4、5、6为同一个病例.图4:外侧半月板明显增厚,达覆盖胫骨平台2//3以上,半月板内可见条片状长T2高信号.图5:矢状外侧半月板前后厚度基本一致.图6::关节镜下可见外侧半月板撕裂.图7、8、9为同一个病例.图7、8矢状T1WI及脂肪抑制T2WI,半月板均匀增厚,信号正常;图9镜下显示胫骨平台被盘状半月板完全覆盖.

　　MRI对盘状半月板的诊断明显优于CT和传统X线检查,甚至优于关节镜.关节镜虽然可以直视半月板,但它是一种创伤性检查,而且关节镜只能对半月板表面进行观察,对半月板内部的损伤变性却不能诊断,而MR检查具有以下许多优点:1、相对于关节镜,MRI示一种无创性的检查方法.2、MR可以任意方位扫描,全方位显示半月板的形态、大小、损伤程度和半月板周围组织的病变.3、MR可清晰显示关节软骨、韧带及关节腔等情况.4、对CT和X线不能显示的骨髓腔水肿MR非常敏感.因此,对于盘状半月板的诊断,MR具有无可比拟优势.

　　盘状半月板的MR检查,对临床选择正确的手术方式提供了重要的影像学依据,对手术预后和疗效进行评估,MR的正确诊断率高达80%-100%,因此,我们认为,对盘状半月板的检查应首选MRI.