PBL 与LBL 教学法相结合运用于医学微生物学教学的探索
　　【摘要】医学微生物学是一门重要的基础医学课程,交叉渗透于其他学科.为提高教学质量,适应当代医学教育的要求,需要探索新的教学方法.在教学实践中发现,LBL(Lecture-based learning)结合PBL(Problem-based learning)教学法在医学微生物学理论授课中可让学生在扎实掌握基本理论的同时,激发学生学习的主动性,提高学生独立思考及分析问题能力,培养团队合作精神.
　　【关键词】医学微生物学,LBL,PBL,教学改革
　　医学微生物学是基础医学中的一门重要学科,是在人类探讨传染性疾病的病因、流行规律及防治措施的过程中发展而来的.该学科具有实践性和应用性强的特点, 既是基础医学与临床医学的桥梁学科,又是临床各学科的理论基础,其内容覆盖面广,与免疫学、分子生物学、药学、生物化学及临床医学等多个领域广泛交叉渗透.近年来,随着医学科学的进步,新概念、新理论和新技术不断涌现,极大地促进了医学微生物学的发展,同时对医学专业学生的素质也提出了更高的要求.为培养适应时代要求的具有国际竞争力的高级医学人才,深化教育改革、提高教学质量、积极探索与实践新的教学方法势在必行.因此,我们将PBL(Problem-based learning)教学法引入医学微生物学的理论教学中,尝试传统教学法与PBL 相结合的教学模式,并对其效果进行评价和探讨.
　　1 目前医学微生物学教学的现状
　　1.1 医学微生物学的学科特点医学微生物学这门课程分为细菌学、真菌学和病毒学三篇,每篇内容又包括总论和各论两个部分,总论部分系统的讲述三大类微生物的一般性状,介绍最基本的知识和概念,而各论部分则逐一阐述每类微生物中各种临床常见病原微生物的生物学性状、致病性与免疫性、微生物学检查法和防治原则.医学微生物学的内容总体来说涵盖面广、知识零散、逻辑性不强,比较繁杂枯燥,尤其是各论部分,各种病原微生物的生物学特性有许多相似之处,学生普遍反应内容杂乱、容易混淆、难于记忆.并且,病原微生物与临床各科的感染性疾病、传染病、超敏反应性疾病和肿瘤等密切相关,而医学微生物学的课程多安排在一年级或二年级时教授,学生的临床认知不多,不会充分利用辩证的思想去理解病原微生物与临床疾病的关系,体会不到学习这门课程的重要性,只会觉得抽象、枯燥、乏味,容易造成学习时死记硬背、应付考试而真正走上临床又不会应用、面对微生物标本不知所措的结果.
　　1.2 传统教学法存在的问题
　　目前, 我国医学微生物学的教学模式多是传统教学模式, 即以LBL 教学法(Lecture-based learning)为基础的教学模式.LBL 教学法是以教师为主体,以讲课为中心,采取大班全程灌输式教学[1].LBL 教学法有利于发挥教师的主导地位,充分利用教师的专业知识,通过精心安排的授课,系统、准确、快速、连贯的传授理论知识,使学生在相对较短的时间内获取大量信息,节省教学资源和资金投入.但是,这种教学模式也有明显的缺陷,教学进度、内容、方法均由教师决定,其对象是学生整体,学生始终处于被动接受知识的地位,忽视了学生个体的兴趣、爱好、能力及个性特征,不利于调动学生学习的主动性和积极性,不利于培养学生独立思考和解决问题的能力,也不利于学生理论联系实际、将所学理论知识应用于临床实践以及创造性思维等能力的建立和培养.所以,LBL 教学法常被冠以"填鸭式"教学的头衔.为适应社会和现代医学发展的需要,有必要对传统教学模式进行改革,克服教学中现存的弊端,根据医学微生物学课程自身的特点引入先进的教学方法,探索与实践适于医学微生物学教学及合格医学人才培养的新的教学模式.
　　2 LBL 与PBL 教学法相结合在医学微生物学教学中的实践
　　2.1 PBL 教学法的含义
　　PBL 是以问题为基础的新型教学方法,最早起源于20 世纪50 年代美国西余大学医学院,1969 年由美国神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学引入医学教育领域,1993 年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐[2],目前已成为国际上公认的、最受欢迎的教学法之一,除在医学院校流行、推广外,其他院校包括教育学院、商学院、法学院、工程学院以及一些高级中学等也在采用这种方法进行教学改革.PBL 教学法强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中,通过让学生合作解决问题,来学习隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能,培养自主学习的能力[3].其基本特点是以问题为基础,以学生为中心,以教师为引导,突破了传统教学法对学生主动性的束缚,以小组讨论代替班级授课制,以"提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-课堂总结"几个阶段教学代替LBL 教学法中的"组织教学-复习旧课-讲授新课-教学小结-布置作业", 旨在促使学生构建广博而灵活的知识基础, 发展高层次临床思维能力和创新能力,最大限度的调动学生自学的积极性,并使学生成为有效的合作者.许多研究表明把PBL 教学法运用到医学课程教育中可获得良好的教学效果[4].
　　2.2 LBL 结合PBL 在医学微生物学教学中的应用
　　鉴于医学微生物学自身的学科特点和LBL 传统教学法的优缺点以及PBL 教学法在培养自主性和创新性人才方面的优势, 我们觉得有必要将PBL 教学法引入医学微生物学传统教学中, 尝试两种方法相结合的教学模式,并探讨PBL 实施的可行性.
　　2.2.1 适合两种教学方法的教材内容的选择与分配医学微生物学课程一般按照由总论到各论的顺序教学.总论部分我们采用LBL 教学法.因为学生初次接触微生物,对细菌、病毒和真菌没有任何概念,所以此时应在老师的带领下,学习和掌握有关微生物的最基本的知识和概念,对微生物具备初步的了解和认识后,才能进一步让学生自己在这个领域内探索一些新的知识.另外,总论部分的内容如细菌、病毒、真菌的形态与结构、遗传与变异等相对比较系统抽象,理论性强,教师在授课过程中可以充分利用多媒体技术等向学生展示这些复杂的结构和过程,通过系统具体连贯的授课帮助学生建立医学微生物学的理论基础, 为之后各论的学习和PBL 教学的开展做好准备.
　　各论部分我们采用PBL 教学法.因为各论部分的内容相对比较纷杂枯燥、不同微生物间的特性容易混淆,如果对这部分内容继续采取传统的教师直接讲授的教学方法,学生很可能因为难以记忆、把握不住学习重点而放弃学好这门课.所以在系统的讲授总论知识后,在各论部分我们引入PBL 教学法, 把纷繁复杂的学习要点融入到临床病例中,将基础学科知识与临床应用联系起来,让学生通过解答他们感兴趣的临床病案问题来掌握相关的理论教学内容.
　　2.2.2 PBL 教学法的实施过程(1)设计案例,提出问题.PBL 教学能否发挥出它的积极作用,关键在于如何抓住其精髓,采取行之有效的实施方法,其中案例设计是PBL 教学课程的组织核心.案例的设计原则是:①来源于具有典型临床症状的真实病例,涵盖病情发展的全过程;②要融入教学大纲所要求掌握与熟悉的内容;③要考虑不同专业、不同培养层次的需要;④要有生动性、趣味性和启发性.案例是教学的中心,而问题是教学的基础,也是学习的起点.案例设计时已融入教学大纲要求的教学内容,而进一步提出问题的目的就是为了在教学中逐步引导出这些内容,让学生通过设置的问题来分析案例,理解教学内容的重点和难点,学习如何解决实际中将会遇到的问题,从而更好地完成课程目标.问题设置遵循以下原则:①为临床医疗中需要解决的实际问题;②根据案例设置问题,确保相关性和真实性,应能引导出教学大纲要求学生掌握的基本概念和原理;③难度要适中,才能充分发挥学生的主体性、激发学习兴趣;④要能体现学科发展的前沿或最新进展,以拓宽学生的知识面.我们在教学之前,教研室老师多次集体备课讨论,通过对教学大纲、教材和教学内容仔细深入的分析研究,查阅大量相关文献和临床资料,设计筛选出了适合教学的案例,并提出了相应的引导性问题.例如:在学习志贺菌属(即痢疾杆菌)前,给出这样的案例:"患者,女性,5岁半,与家人去外地探亲回来后一天前开始发热,最高达39℃,微感咽痛,不咳嗽,发病20 小时左右开始腹泻,约20-30 分钟一次大便,为少量脓血黏液便,伴里急后重.实验室检查:血常规显示WBC 23.4×109/L,中性粒细胞百分比78%,淋巴细胞百分比22%;大便常规显示黏液脓性便,WBC 30-40 个/高倍,RBC 3-8 个/高倍."根据这一案例我们提出以下问题:"病人可能罹患什么疾病? 该病的病原体是什么?
　　该病原体的形态结构、生化反应有何特点? 该病原体产生的致病物质和致病机制是什么? 如何利用粪便标本对该病原体进行分离、培养与鉴定? 如何防治? 如何筛选治疗药物? "这样,通过一个案例和几个问题就把志贺菌属这一章节的几乎所有学习要点都涵盖了.
　　(2)课前准备,搜集资料.课前一周,教师将案例及引导问题发给学生,要求学生在课余时间里预习相关章节的内容,鼓励学生充分利用各种检索工具包括参考书、参考文献及网络资源等查阅搜集资料,并做适当的整理归纳,使学生通过课前自学对教学内容形成初步的认识,并带出相关知识点的疑问悬念,为之后的小组讨论做好准备.
　　(3)组织小组,课堂讨论.PBL 教学法的特点之一就是以小组讨论代替班级授课,以学生为中心,通过小组合作学习来解决案例所涉及的问题.通常每组6-8 名学生,围绕问题展开讨论,学生自由发言、各抒己见,还可以互相补充、纠正,当意见不一致时可发表不同观点、展开辩论.在此过程中,教师要始终发挥积极的启发和引导作用,注意调整控制讨论的节奏,以免偏离教学的目的要求,帮助学生明确问题解决的方向;同时,教师还要创造出一种支持开放性探究学习的氛围,在给予学生指导和帮助时要把握适度原则,避免将知识直接告诉学生,最大限度地发挥学生的主动积极性,鼓励学生自主地探索知识和发现新问题.
　　(4)总结归纳,教学评价.在本次课程结束前,由教师做出总结和归纳,概括本章节的主要内容,强调重点和难点,针对学生小组讨论过程中遇到的疑点和争议给出明确的答案, 让学生对于应该掌握的知识和在讨论中形成的思路有一个升华的过程, 实现由知识的积累转为对知识的运用.最后,通过调查问卷的形式评价PBL 教学效果,并建立相应的考核方式,尤其注意将PBL 教学讨论课上学生的表现纳入考核体系.
　　2.3 PBL 教学法的优点和效果
　　2.3.1 激发学生学习兴趣,提高教学效果.在原本枯燥纷乱的医学微生物学各论内容中融入真实的临床案例,使抽象生涩的理论知识变得具体直观,有利于激发学生的学习兴趣.学生在寻求问题解决方案的过程中变被动接受为主动学习,课前认真预习、准备资料,课堂上积极思考、踊跃发言,课后仔细反思、强化概念,学习的自主性和积极性得到充分调动,有利于提高教学效果.
　　2.3.2 培养学生能力,提高学生综合素质.在引导学生思考、回答和讨论问题的过程中,可锻炼学生多方面的能力,如文献检索、查阅资料的能力,归纳总结、综合理解的能力,逻辑推理、口头表达的能力等.案例讨论、情景教学可帮助学生树立理论联系实际的良好思维方式,提高学生对理论知识的应用能力、临床思维能力和解决临床实际问题的能力.同时,小组讨论的形式能促进师生间的交流、增强学生的人际沟通能力、协作能力和团队精神,有利于和谐人际关系的建立,使学生的综合素质得到显著提高.
　　2.3.3 促进学生理解基础理论知识,强化记忆.PBL 教学法通过案例引出问题,学生在老师的启发下进行自学、课堂讨论、归纳分析,加深了对基础理论知识的理解,强化了记忆,为临床课程的学习打下坚实的基础.调查问卷结果显示,大部分学生认为PBL 教学使他们对微生物学基础知识有了更深入的认识,也使他们进一步意识到学习医学微生物学的重要性,增强了学好这门课程的信心.
　　2.3.4 提高教师整体素质,丰富教学经验.与传统教学法相比,PBL 教学中教师的角色发生了转变, 由知识的传授者变成知识构建的促进者,但这并不意味着教师的地位不重要,反而是对教师自身的素质提出了更高的要求.不仅要求教师要具备本课程的专业知识,还应掌握其他基础医学以及临床交叉学科的相关知识.教师要具备出色的教学技巧和课堂组织驾驭能力,能够提出引发学生深层思考的问题,把自己要讲授的基础知识和临床案例联系起来, 引导学生逐步走过PBL的各个环节,确保所有学生都参与到活动中来.此外,教师还必须要掌握本学科的前沿动态和最新进展,这样在指导学生讨论、回答学生疑问时才能游刃有余.PBL 教学实践可全面提升教师教学能力、完善教师知识体系、丰富教师教学技能、提高教师整体素质.
　　3 探讨与展望
　　评价一种教学模式的优劣,不在于它的来源及其所采取的教学形式有多么新颖,而在于是否能够取得优秀的教学效果,能否培养出优秀的被社会所需要的高等医学人才.LBL 与PBL 教学法各有利弊.
　　LBL 教学法以教师作为教学活动的主体,采取直接授课的方式,其优点是易于学生对知识的理解和掌握,但是其单向传输的特点限制了学生的思维和想象能力,难以激发学生的学习兴趣.目前,对于LBL 教学,一些学者持全面否定的观点,认为应该彻底革新.然而,以LBL 教学法为基础的传统教育模式在我国已有几千年的历史,尽管其存在诸多缺陷和质疑,至今仍是其他教学法所不能替代的,在医学教育中仍占有主导地位.PBL 教学法是以问题为中心的教学模式,知识的流动不再是单向性的,而是多源性、交织性的,能有效调动学生获取知识的积极性,培养创新意识和自主学习能力.目前,对于PBL 教学法的报道大多数都是关于它的优点, 然而PBL 教学法在我国医学院校的实施和推广也存在许多困难和不足.首先,我国学生从小学到中学一直接受的是传统教学法的培养, 对PBL 这种全新的教学方法需要一个适应过程; 其次,PBL 教学的开展要求学生具备一定的医学知识储备和较强的自学能力,国外的医学生都是在先接受四年的理工科教育获得学士学位后再接受医学专业教育的, 而我国医学生年龄普遍偏小,在这些能力方面还比较欠缺; 第三,PBL 教学法对教师的综合素质以及教学资源要求较高,要花费学生更多的学习时间和精力,容易加重学生学习负担,这些也是PBL 至今难以普及的重要原因.
　　因此,我们在医学微生物学理论教学中,充分尊重和运用LBL 教学模式中的精华部分,领会其精髓,同时引入更加新颖有活力的PBL教学法,将LBL 与PBL 教学法结合起来,走双轨制教学.从教学效果来看, 该模式既可通过LBL 教学法将医学微生物学的基础知识整齐划一地传授给学生, 又可通过PBL 教学法消除学生对学习的厌烦心理,培养学生独立思考、善于提问、深入钻研的良好习惯以及口头表达及协调合作等能力,充分发挥了两种教学法各自的优势,对教学质量和教学效果具有明显的提高作用.这也是我们对医学微生物学教学改革的一种有益尝试.相信通过经验的积累和不懈的努力,一定会找到一种适合我国医学教育和医学人才培养的教学模式.