儿童分泌性中耳炎的诊治与护理进展
　　【关键词】分泌性中耳炎; 儿童; 诊断; 治疗; 护理; 进展
　　分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM) 是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病,是引起听力损失的常见病,尤其在儿童发病率较高,若治疗不当可引起听力障碍及语言发育不良[1].目前认为主要的病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等[2],当上呼吸道感染、腺样体肥大、扁桃体炎和慢性鼻窦炎等导致咽鼓管阻塞时,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被吸收,腔内形成负压.在负压的影响下中耳黏膜中的静脉出现扩张管壁通透性增加,血清漏出并积聚于中耳,形成中耳积液,而中耳腔内长期积存的液体可刺激中耳腔内黏膜,引起其病理变化而产生许多后遗症,造成治疗困难.本文对儿童分泌性中耳炎的诊治与护理进展情况综述如下:
　　1 SOM 的临床表现及诊断
　　分泌性中耳炎临床表现为耳痛、耳堵闷感、耳鸣、听力下降.电耳镜、硬性耳内镜检查: 鼓膜充血混浊、内陷,光锥消失呈淡黄、橙红或琥珀色,活动度差,有时可见液平面.声阻抗检查鼓室压力曲线呈B 型或C 型,镫骨肌反射不能引出或反射阈值提高.纯音测听呈传导性或混合性耳聋.
　　2 SOM 的治疗
　　2.1 药物治疗
　　改善中耳通气功能保持鼻腔及咽鼓管咽口的通畅: 可用0.5%-1% 麻黄素生理盐水滴鼻或加地塞米松2.5-5mg 混合滴鼻,3-4 次/d,每次每鼻滴入2-3 滴.急性期全身应用抗生素及短期应用类固醇激素或用抗病毒药物预防和控制感染.
　　2.2 外科治疗
　　鼓膜穿刺抽液、注药是常用于治疗分泌性中耳炎的一种简单、有效的方法[3].抽液后,耳聋及耳内闷胀感可骤然减轻.将鼓室内积液抽出并注入药物,如a- 糜蛋白酶、地塞米松等.对于鼓室内液体粘稠不宜吸收者在全麻下行鼓膜切开,并用吸引器吸引,排净中耳积液,用地塞米松5mg 和庆大霉素溶液冲洗,有黏稠胶冻状分泌物则以糜蛋白酶浸泡,冲洗中耳腔,再行负压吸引,直至干净,再置入鼓膜通气管.鼓室置管能清除中耳积液,代替咽鼓管部分功能,解除中耳负压状态,改善中耳黏膜的病理变化,纤毛活动恢复正常[4],是治疗儿童分泌性中耳炎的重要手段之一[5].
　　2.3 病因治疗
　　对于反复发作的病例和慢性分泌性中耳炎患儿一定要查明病因,伴有夜间打鼾者可行鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查,以明确腺样体是否肥大.由于腺样体肥大长期压迫或堵塞咽鼓管咽口导致咽鼓管和中耳腔压力不平衡和引流障碍,从而可导致中耳炎[6].对于腺样体过度肥大者可手术刮除或摘除.患有慢性扁桃体炎的儿童,若是频繁发作,扁桃体组织被纤维组织所替代,失去其生理功能,且成为了细菌的"储藏地",可考虑摘除扁桃体[7].对于慢性鼻窦炎患儿,全身应用抗生素和局部滴麻黄素减轻黏膜充血,并可行鼻窦置换疗法.有上颌窦炎者必要时行上颌窦穿刺冲洗.
　　2.4 其他治疗方法
　　2.4.1 咽鼓管吹张: 经咽鼓管吹张使咽鼓管通畅,空气进入中耳腔,引流积液,防止粘连,用于咽鼓管功能不良而引发的分泌性中耳炎所致的耳闷、耳鸣、听力下降等耳疾达到治疗作用[8].
　　2.4.2 鼓膜按摩: 使用鼓膜按摩器按摩鼓膜,通过交替改变耳道的正负压,引起鼓膜振动,造成中耳与外耳道的气压梯度,使鼓膜随着压力的有节律变化而被压紧或被吸引处于紧张状态,使鼓膜被动地进行运动以恢复鼓膜的弹性[9].
　　而在鼓膜被动运动的同时,调节了咽鼓管的气压,促进中耳气压恢复,且听骨链各关节也被动地运动起来,从而逐渐恢复了听骨链各关节的活动度[10].反复的按压可促进局部的血液循环,使局部炎症得到进一步的改善[11].
　　2.4.3 He-Ne 激光、微波等物理治疗有消炎、消肿[12],改善中耳的血液循环,促进积液吸收的作用[13].
　　3 护理
　　3.1 心理护理
　　分泌性中耳炎患者均有不同程度的耳阻塞感、耳闷、耳鸣、耳痛、听力下降等,且病因不明、病程长、易反复,尤其是初发患儿症状多不明显,难于表达,往往在患病较长时间后发现患儿反应迟钝、多动、注意力不集中[14],甚至出现言语障碍或学习成绩下降时才引起重视.此类患儿由于听力障碍,多趋于内向,不愿与人交流.且其病程反复发作不易治愈,患儿家长心理负担较重,出现焦虑、恐惧心理,常奔波几家医院求治.护理人员应对患儿及家长进行心理辅导,多接近患儿,采取通俗易懂的语言和诚恳亲切的语气与他们交流,以消除陌生感,建立信任感.对家长有针对性地解释疾病的相关因素、治疗方法、目的、预期效果及注意事项,减轻家长的精神负担,同时以成功病例开导他们,以树立信心,积极配合治疗.
　　3.2 药物护理
　　指导患儿正确的服药及滴鼻方法,讲解短期使用激素的必要性.教会滴鼻时的体位,让患儿仰卧肩下垫枕,使鼻腔低于咽部,或将头悬于床缘,使头向后仰伸,前鼻孔朝上以免药液流入咽部,每次每鼻孔滴入2-3 滴并保持原姿势5min 后起立.这样才能使药物进入咽鼓管,达到治疗目的.鼓室注药、冲洗时应先将药液加温至37℃,以免注入过冷药液诱发眩晕.
　　3.3 检测护理
　　声导抗检查是反映中耳功能变化,尤其是鼓膜、听骨链对声音的传导情况,能早期反映分泌性中耳炎的中耳损害情况,对分泌性中耳炎的早期诊断具有较高的临床诊断价值[15].测试前充分解释,取得合作,确保测试的顺利进行.检查前应除去头饰及耳环、眼镜等物,检查外耳道有无耵聍阻塞,防止假阳性的出现.告知被检者在测试过程中,避免说话、吞咽及清鼻等动作,保持安静.每天对耳塞进行清洗消毒.
　　3.4 手术治疗护理
　　全麻者按全麻术前术后常规护理,鼓膜切开置管者术后禁止自行滴耳,游泳、洗澡、洗头时必须用无菌棉球堵塞外耳道,防止污水进入术耳腔.置管期间不  可自行挖耳、甩头或进行剧烈运动,以防中耳置管滑脱,并观察管位是否适当,有无脱落堵管,外耳道及管口有无分泌物.对患急性上呼吸道感染,不可用力擤鼻,尤其不可双鼻同时进行,应及时医治,以免经咽鼓管逆行感染.腺样体、扁桃体摘除术后密切观察呼吸及伤口出血情况,及时发现和处理并发症.保持口腔清洁,合理饮食.
　　3.5 健康指导
　　儿童咽鼓管几何形态宽、短、平,中耳防御系统和免疫防御系统发育尚未完善[16],这可能是小儿分泌性中耳炎发病率高的原因,因此我们应进行健康宣教,提高家长及老师对本病的认识.指导患儿合理饮食,加强体育锻炼,增强体质,防止感冒,指导其正确擤鼻方法,防止鼻涕进入咽鼓管,勤做吞咽、咀嚼动作,促进咽鼓管开放,以利于中耳通气与引流.积极治疗和预防鼻、鼻咽部及邻近器官疾病[17].