【摘要】 目的  适时终止妊娠,较为的降低了国产儿窒息率.方法  采用B型彩超,胎心监护仪.尿雌三醇(E3),血清胎盘泌乳素(HPL)及产程图五项监护.结果  发现胎盘功能低下,羊水污染,胎儿窘迫,产程异常等异常情况时,提供最佳分娩时机和方式.结论  综合监护在过期妊娠中有不可忽视的临床价值.
　　【关键词】 监护  过期妊娠  胎盘功能  终止妊娠
　　近年来由于对胎盘功能的深入研究,多数产科专家认为妊娠超过42周时,因胎盘退性变致功能下降,宫内胎儿供氧不足而易窒息,使围产儿窒息率,新生儿严重疾病发生率,以及生活后的2-3年内死亡率均明显增高.故对这些孕妇加强监护,具有重要的临床意义.
　　1、资料与方法
　　1.1 观察对象:我院自2003年1月-2009年12月间,分娩3146例次中,过期妊娠446例,其发生率为        14.18%.
　　1.2 孕次分布为:初产妇368例占82.5%,经产妇78例占17.5%.
　　1.3 孕周分布为:孕42周内314例(70.4%),孕43周内89例(20%),孕44周内37例(8.3%),孕45周内5例(1.1%),孕46、47、48、49周内各一例(各占0.2%).
　　2、结果
　　2.1胎盘功能正常者,新生儿体重偏高,出生体重>3500克的婴儿164例(占36.8%),巨大儿35例(占7.8%),最大体重为4900克;各孕周平均体重为3350克.过熟低体重儿19例(体重<2500克),占4.2%,死胎,死产各2例.
　　2.2  表1   446例过期妊娠分娩情况
　　正常产 剖宫产 吸引器 产钳 臂位产 死胎 死产
　　308 74 43 9 8 2 2
　　69.1% 16.6% 9.6%护 2.0% 1.8% 0.45% 0.45%
　　2.3 五项监结果
　　2.3.1  B型彩超检查:主要了解胎儿发育,胎心胎位,双顶径,胎盘分级,羊水量.所测122例结果表明:羊水过少常伴有胎儿宫内窘迫及酸中毒.观察结果:胎盘分级均为Ⅲ级,羊水偏少35例,示有胎盘功能低下,17例新生儿<2500克;羊水过少8例,均剖宫产,2例新生儿体重<2500克,术中见羊水均粘稠,Ⅲ°污染,胎膜呈黄绿色,娩出后重度窒息,术后并发新生儿吸入性肺炎.
　　2.3.2 胎心监护仪:主要了解胎儿宫内缺氧程度,抗缺氧的能力,对刺激或宫内压力的反应.根据胎心监护曲线分析,曲线反应不明显(平直型)2例均死产,早期减速52例,给予宫内复苏治疗娩出后正常,变异减速78例,剖宫产19例,吸引器4例,产钳12例,余自然分娩,晚期减速37例,均剖宫产,3例新生儿重度窒息,抢救成功.
　　2.3.3 雌三醇检查:24小时E3测定78人次,44例>20mg,13例在13-20mg之间,13例为10-14mg之间,8例<10mg.在10-15mg者13例给予引产,<10mg或连续24小时测定下降50%示胎盘功能低下,迅速终止妊娠,其中4例急诊剖宫产,1例仅4.32mg术后并发新生儿肺炎.
　　2.3.4 胎盘催乳素检查:HPL可以了解胎盘功能的近期状态,若测定值<4υg /ml,或连续测定下降50%示胎盘功能减退,测定67例,其中9例<4υg /ml,及时引产使新生儿免于窒息及意外.
　　2.3.5 产程图:产程图是观察产程进展最直观的表现,在过期妊娠分娩过程中具有更为重要的意义.有17例活跃期停滞,16例头盆相对性不称,14例胎儿窘迫,16例继发性宫缩乏力,7例第二产程延长.均在产程图观察过程中发现异常.
　　2.4 胎婴儿并发症,并发症儿共80例,占17.9%,过熟低重儿18例(22.5%),轻度窒息38例(47.5%),重度窒息8例(10%),吸入性肺炎4例(5%),重度黄疸4例(5%),畸形儿2例(2.5%),死胎死产各2例(5%).
　　3、讨论
　　过期妊娠时,手术产(剖宫产术,胎头吸引术、产钳术)发生率较正常增加2-5倍,死胎,死产及新生儿死亡率均比足月分娩高2-6倍.因此,过期妊娠已列为高危妊娠.过期妊娠可有两种情况:(1)胎盘因代偿性绒毛增生以维持正常功能,分娩时因胎儿过大,胎头骨质硬易造成难产.(2)胎盘出现退行性老化变性,梗塞区,钙化区增多,血流量减少,脐静脉氧含量和氧饱和度明显下降使胎盘功能减退,胎儿因营养不足,缺氧易窒息而死亡,故应严密监护.综合监护具有无创伤性之优点,是过期妊娠的重要监护方法,提高判断的准确性,重视过期产儿的急救,适时终止妊娠,提供了可靠的依据,为循证医学提供了保障.根据本次过期妊娠的临床观察,发现手术产(剖宫产术,胎头吸引术,产钳助产术,会阴侧切术)率明显高于正常足月产,但均较及时的使胎儿迅速结束不利的子宫内环境,较为有效的降低了围产儿的窒息率和死亡率.实践证明综合性监护优越性很多,有临床推广价值.
　　参 考 文 献
　　[1]妇产科学:全国高等学校教材,人民卫生出版社 2008.11.(7)8.
　　[2]武汉医学院:过期妊娠303例临床分析,中华妇产科教材1981.16(4)217.
　　[3]赵焕章,过期妊娠,国外医学,国外医学妇产科分册,1995.3.129.
　　[4]庄依亮 李笑天.病理产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.137-198.
　　[5]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.