【摘要】目的 糖尿病产妇所生新生儿最常见的并发症为反应性低血糖、呼吸窘迫综合征、感染、高胆红素血症.处理上通过加强喂养,严密监测血糖变化,及时吸氧、保暖,纠正水电解质紊乱和酸中毒,蓝光治疗,强化消毒隔离工作等,可预防和减少上述并发症的发生.
　　【关键词】糖尿病产妇  新生儿  并发症  观察及护理
　　糖尿病产妇是指妊娠前的隐性糖尿病,妊娠后进展为糖尿病,妊娠期新发现的糖尿病,其发病率国内占孕妇的1%-2%[1]是糖尿病的特殊时期,其所生的新生儿如处理不当,容易发生反应性低血糖,呼吸窘迫综合征,感染,高胆红素血症等,因此护理上必须从这几个方面进行观察及护理.
　　1 临床资料
　　2009年7月-2010年6月在本院分娩产妇2665例,年龄在32-45岁间,其中糖尿病12例,占0.45%,新生儿出生体重≥4000g,5例,占41%,有3例>5000g.
　　2 新生儿观察及护理
　　2.1  反应性低血糖.产后因血糖来源中断,胎儿高胰岛素血症短时间内继续存在,加之胎儿部分为巨大儿,需要能量多,容易发生低血糖,表现为震颤、倦怠、尖叫、眼球旋转、食量少、体温不稳定、肌张力改变.通常出生后1-2小时血糖值最低,2-4小时后即稳定在一定水平,此后逐渐升高.若这个低数值时间延长或恢复缓慢,可引起新生儿脑部损害,严重者危及新生儿生命.因此必须加强观察及护理.
　　2.1.1  产后30分钟内开奶,奶量出生第1天30-60ml/(kg.d).每1-2小时喂1次,最长时间不超过2小时,两次喂奶间喂糖水10-30ml,第2天60-90 ml/(kg.d),第3天90-120 ml/(kg.d),以后每天增加10ml/(kg.d),对于缺乏吸吮能力的新生儿可用滴管喂奶或鼻饲,必要时静脉滴注营养液.
　　2.1.2  出生4小时内每小时监测血糖1次,以后每4小时监测1次,持续48小时,使血糖维持在正常水平.
　　2.2  呼吸窘迫综合征.糖尿病的新生儿肺发育不成熟,比同龄儿肺发育延迟,因母体高血糖抑制了胎儿肺泡表面Ⅱ型细胞分泌活性物质二棕榈酰卵磷脂,增加肺泡表面张力,而发生肺不张和肺水肿,造成呼吸窘迫综合征[2].表现为进行性呼吸困难、紫绀、嗜睡.紧急处理:
　　2.2.1  吸氧.氧流量为4-6升/分,氧浓度30%-40%,以提高血氧含量和饱和度,改善缺氧.
　　2.2.2  保暖.寒冷环境中可增加氧的消耗,加重病情,因此必须保暖.可采用添加衣服和提高室温的方法.
　　2.2.3  纠正水电解质紊乱及酸中毒.组织细胞缺氧容易造成酸性代谢产物堆积及水电解质紊乱,而酸性产物堆积及电解质紊乱又加重缺氧,形成恶性循环,因此必须纠正.可静脉滴注碳酸氢钠和氯化钠、氯化钾.
　　2.2.4促进新生儿肺发育.可静滴地塞米松,促进肺泡Ⅱ型细胞分泌活性物质,减轻肺不张和肺水肿,降低呼吸窘迫综合征的发生.
　　2.3  高胆红素血症.高血糖及高胰岛素本身使胎儿代谢增加,机体耗氧加大,致胎儿慢性缺氧,红细胞生成素增加,刺激胎儿骨髓外造血.导致胎儿红细胞增多[3].出生后由于肺呼吸建立,体内过剩红细胞迅速破坏、衰老,其衰老速度为成人两倍[4],而胎儿肝脏内葡萄糖醛酰转换酶活力不足,不能使间接胆红素全部结合成直接胆红素从胆道排出,导致高胆红素血症,致皮肤、粘膜及巩膜发黄,严重者发生核黄疸,影响新生儿智力.一般足月儿50%-60%出生后2-3天出现,4-5天达高峰,10-14天消退.糖尿病产妇的新生儿黄疸出现早,程度重,消退时间延迟.护理:
　　2.3.1  严密观察胎儿黄疸发生的时间、程度,及时处理.可采用蓝光治疗,以控制黄疸的进一步加重.光疗的波长420-470nm,总光度160-320W.光疗主要是通过光照,使未结合胆红素经过光氧化及异构化作用产生胆绿素、无毒的水溶性双吡咯,经胆道和尿液排出[5] .
　　2.3.2  喂服妈咪爱,以调节肠道菌群,刺激肠蠕动,促进排便,增加胆红素排出[6].因新生儿胎便内含胆红素80-100mg[7].
　　2.3.3  喂牛奶.最初几天可采用牛奶替代母乳.避免母乳性黄疸的发生而加重黄疸.因母乳中含有较多B葡萄糖醛酰苷酶,母乳喂养后新生儿大便中此酶含量增加或活性增加,此酶在肠道PH值偏碱的环境下,可很快使结合胆红素分解为未结合胆红素,后者极易被肠道吸收,从而增加肠肝循环,加之新生儿肠粘膜内B葡萄糖醛酰苷酶活性和含量为成人10倍[7].母乳喂养可使黄疸更重.
　　2.4  感染.糖尿病产妇的新生儿由于母体高糖的刺激使胎儿白细胞容易发生功能缺陷,杀菌能力下降,抵抗力差,加之体温中枢发育不全,体温调节功能差,体温较低,容易发生感染.护理上应做到:
　　2.4.1  按医嘱及时应用抗生素,控制感染.
　　2.4.2  室温保持在24℃-26℃,相对湿度为55%-65%,肛温保持在36.5℃-37℃,最好住单人间,减少感染的机会.
　　2.4.3  加强用具消毒,严格执行无菌操作.
　　2.4.4  喂奶时注意勿吸入呼吸道,喂奶后轻拍背部、侧卧,以免引起吸入 性 肺炎 和呛奶.经常变换体位,促进肺部血液循环.
　　参 考 文 献
　　[1]张贵芳.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:501.
　　[2]姚泰主编.生理学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2001:143.
　　[3]方玟,洪蕊.17例妊娠合并糖尿病患者的产后护理[J].临床护理杂志,2005,4(4):38.
　　[4]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1989:144-160.
　　[5]袁三英.熊英.陈大鹏.对Cochrane图书馆中有关新生儿黄疸研究文献的结合分析[J].中国实用儿科杂志,2007,22(5):386-388.
　　[6]赵新春,段忠会.妈咪爱治疗母乳性高胆红素血症的疗效观察[J].基层医学论坛,2008,12(7):197-198.
　　[7]祝秀凤,姚云行.吴小红等.早期排便干预对新生儿黄疸的影响[J].护士进修杂志,2009,24(23):2142.
　　[8]孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策[J].中华护理杂志,2000,35(7):408-410.