【摘要】目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析自2010年1月以来于我院行腹腔镜下全子宫切除术的126例患者的临床资料.结果 所有病例均在腹腔镜下成功完成手术,无中转开腹,无手术并发症发生,平均手术时间(87.4±26.7)分钟,术中平均出血量(106±37)ml,平均住院时间(6.4±1.2)天.结论 腹腔镜下全子宫切除术安全可行,但要求术者能熟练掌握镜下缝合技术.
　　【关键词】全子宫切除术 腹腔镜 并发症
　　【Abstract】Purpose  To study the clinical value of total laparoscopic hysterectomy. Methods  126 cases of clinical data of the patients who had total laparoscopic hysterectomy in our hospital since January 2010 were retrospective analyzed. Results  All the cases were successfully managed in the laparoscopic,none were conversion to laparotomy,44 no operative complications, mean operation time(87.4±26.7)min,mean intraoperative blood loss(106±37)ml, mean hospitalization time(6.4±1.2)day.Conclusion  total laparoscopic hysterectomy was safe,but it requires operators mastering sutured technology in microscope skilled.
　　【Key words】Hysterectomy  Laparoscopy  Complication
　　目前临床上对子宫的切除主要是在腹腔镜下进行,术者可利用腹腔镜彻底切除患者的子宫体和子宫颈,然后将切除下的子宫由患者阴道取出,最后在腹腔镜下将阴道的残端进行缝合,复位腹膜转折.我院自2010年1月开展此手术以来,共行126例腹腔镜下全子宫切除术,临床疗效较好,但该术式难度稍大,对术者要求较高,需要具备丰富的镜下手术经验和缝合技术.现作如下报道.
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析了自2010年1月以来于我院行腹腔镜下全子宫切除术患者126例.其中年龄最小者31岁7月,年龄最大者62岁2月,平均年龄(46.24±9.37)岁.手术指征如下:子宫肌瘤(95/126),难治性功能性子宫出血(12/126),子宫腺肌病(10/126),子宫内膜不典型增生(9/126).以上患者中9例曾行腹部手术.
　　1.2方法
　　1.2.1术前准备
　　术前将患者行气管插管静脉复合全身麻醉,手术过程中密切监测患者动脉血中二氧化碳分压和血氧饱和度.术前常规冲洗阴道,充分清洁患者脐部并灌肠,将患者置于膀胱截石位,放置举宫器、插尿管.平齐脐上缘行1cm长的纵形切口,将气腹针由此穿入,二氧化碳气体建立气腹至压力为15mmHg左右,将10mm套管针于此处穿刺后放入腹腔镜,分别将第2、套管针从患者腹部下分偏左的位置穿刺,第4套管针从麦氏点行穿刺.
　　1.2.2手术步骤
　　利用举宫器将子宫朝一个方向抬起,然后按顺序把圆韧带、输卵管狭部和卵巢固有韧带用超声刀切断.小心地把膀胱腹膜反折处切开,钝性分离膀胱与宫颈及阴道之间的间隙,小心游离子宫旁的组织,使腹腔镜视野内能清晰地看到子宫动脉,在平行峡部的位置电凝子宫动静脉并切断.紧贴子宫血管内侧的宫颈组织依次离主韧带和骶韧带.将举宫器拿出后立即在阴道中填入纱布卷以避免穹窿塌陷利于阴道切开,将以切下的子宫经由阴道取出,立即用纱布卷封闭阴道防止气体露出.镜下行阴道的连续锁边缝合,出血较多的创面电凝止血或结扎.术毕,足量生理盐水冲洗盆腹腔,将上腹部积血充分吸出,确认手术创面无渗血后复位缝合.
　　2 结果
　　所有126例患者均在腹腔镜下成功完成手术,无一例中转开腹手术.平均手术时间(87.4±26.7)分钟,术中平均出血量(106±37)ml,无一例镜下全子宫切除术发生大出血等术中并发生,所有患者亦无输血需要.术后平均发热(3.2±1.8)天,术后3天平均体温(37.9±0.5)℃,肛门排气时间平均(1.5±0.3)天,尿管拔出平均时间(3.2±1.4)天,平均住院时间(6.4±1.2)天.
　　3 结论
　　子宫切除术是妇科患者中常见的手术之一,上世纪90年代以前,主要行腹式子宫切除术,亦有一部分病例行阴式子宫切除术[1].相较前二者而言,腹腔镜手术开展时间较短,最初有人认为腹腔镜手术操作复杂,对术者要求过高,手术时间较长,最终会被行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术所取代,但随着近些年腹腔镜技术的改进,腹腔镜下全子宫切除术的优势逐渐明朗,已成为全子宫切除的主要考虑方案之一.我院从2011年开展该术式以来成功完成所有126例手术,无一例镜下手术中转开腹,无术中及术后大出血发生,且对患者造成的损伤较小,对肠道的干扰较小[2],手术时间较短,体表几无明显的术后瘢痕,患者术后恢复快,承受的痛苦较轻,机体应激反应水平相对较低,安全性较好,充分体现了微创手术的优越性.但该术式依然有其缺陷,即若患者盆腔粘连较为严重时,安全处理的难度相应增大,不能完全取代传统的开腹术式[3].有文献报道在子宫全切除手术时可能意外损伤膀胱,术者在操作过程中需仔细,若发生需及时处理,避免给患者造成大的伤害.
　　我们从中得出以下体会:①采用腹腔镜下全子宫切除术相较于传统开腹子宫切除术而言操作更为简单,手术所需时间明显减少.②镜下缝合阴道可使阴道的切口创面在腹腔内,能有效减少阴道残端形成肉芽组织的可能性[4].③采用腹腔镜术式可防止发生宫颈管残腔发生感染,而且能够完全地切除宫颈癌的易发作部位组织.④术中的操作过程中应对超声刀熟练掌握,若仅用单极电凝切断主韧带和骶韧带可能使得周围组织的副损伤.⑤若患者患较为严重的子宫内膜异位症,则难以单独采用腹腔镜术式,因为此种情况下大多可能需要分离开输尿管后才能进一步处理.⑥术者对镜下缝合技术掌握的熟练程度与手术时间成正相关性[5].⑦术前需正确选择手术的适应症,以达到手术预期的目的,同时能明显减少术后患者出现并发症的可能性[6].
　　综上所述,采用腹腔镜下行全子宫切除术对患者造成的创伤小,患者恢复时间短,术中及术后并发症发生率较低,手术安全性较高,对美观的影响较小,值得临床推广.
　　参 考 文 献
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